V-Y皮瓣修復遠節指端缺損的治療
2019-09-02 15:17
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：吳連堤
責任編輯：IIYI編輯部
[導讀] V-Y皮瓣修復可最大可能的保住手指外形及功能，方法操作簡(jiǎn)便、不損傷指固有動(dòng)脈、創(chuàng )傷小、成功率高，恢復良好且不需要植皮，患者一般只需要一次手術(shù)即可達到滿(mǎn)意的結果。
皮瓣治療缺損在臨床上很很常用，也是我們臨床外科醫師必須掌握的一門(mén)技術(shù)，V-Y皮瓣治療臨床上被廣泛地應用，特別是在治療手指遠端缺損患者。在一些輕工業(yè)發(fā)達的城市，手外傷常常發(fā)生，對于手指遠端缺損，特別是遠端缺損伴骨外露者，很多沒(méi)手外技術(shù)經(jīng)驗的醫師可能會(huì )讓患者選擇殘端修整手術(shù)，殘端修整術(shù)后患者會(huì )因短縮太多，外觀(guān)難看，很難接受，甚至導致醫鬧。下面我來(lái)跟大家分享下如何應用V-Y皮瓣來(lái)修復手指遠端的殘缺，可以更好的造福臨床患者。
行指根麻醉后，修整遠端壞死組織，同時(shí)將外露的骨端用骨銼修整至光滑（可防止恢復后功能活動(dòng)時(shí)觸碰的疼痛），切取皮瓣，分離皮瓣皮下脂肪組織，并向遠端推進(jìn)，左下、右側圖片可見(jiàn)切取的皮瓣可將外露的骨端覆蓋。
術(shù)后患者2天換藥一次，14天拆線(xiàn)，換藥時(shí)注意觀(guān)察皮瓣的血運。
討論
V-Y皮瓣修復可最大可能的保住手指外形及功能，方法操作簡(jiǎn)便、不損傷指固有動(dòng)脈、創(chuàng )傷小、成功率高，恢復良好且不需要植皮[1]，患者一般只需要一次手術(shù)即可達到滿(mǎn)意的結果。V-Y皮瓣修復術(shù)被廣泛地應用到臨床各科室，如整形科[2]、肛腸科，普外科[3]等。
在早期的臨床，我們在使用V-Y皮瓣修復術(shù)時(shí)出現失敗案例，通過(guò)查閱文獻及請教相關(guān)專(zhuān)家，臨床上在使用V-Y皮瓣修復時(shí)應注意以下幾點(diǎn)：
1、把握好適應癥：注意觀(guān)察傷肢的血運，確保切取的皮瓣血運正常，皮瓣A角在60°左右，皮瓣皮下組織采用膾式解剖方法，分離皮下組織時(shí)要同時(shí)觀(guān)察皮瓣的血運，確保皮瓣的血運正常。
2、術(shù)中勿對皮瓣進(jìn)行止血，特別是電刀止血，使用電刀止血會(huì )導致皮瓣血管的痙攣，導致術(shù)后皮瓣血運丟失，導致失敗。
3、皮瓣采用零張力縫合，縫合時(shí)采用滑結縫合，零張力縫合優(yōu)點(diǎn)在于可以確保皮瓣無(wú)壓迫，保持血運；滑結縫合其優(yōu)點(diǎn)在于可以防止術(shù)后腫脹，皮瓣腫脹后可將滑結撐開(kāi)，亦可防止皮瓣的壞死，增加存活率。
參考：
[1]張航.指固有動(dòng)脈穿支背側VY推進(jìn)皮瓣修復手指皮膚缺損[A].中國中西醫結合學(xué)會(huì )骨傷科分會(huì ).第二十四屆中國中西醫結合骨傷科學(xué)術(shù)年會(huì )論文匯編[C].中國中西醫結合學(xué)會(huì )骨傷科分會(huì )：中國中西醫結合學(xué)會(huì )，2017：1.
[2]賈林林.VY雙蒂皮瓣修復鼻尖上區缺損[J].國外醫學(xué).口腔醫學(xué)分冊，1990(04)：250.
[3]梁貴山，杜家彬，夏大添，譚萬(wàn)清.VY臀大肌筋膜皮瓣聯(lián)合VSD治療骶尾部IV度褥瘡的臨床體會(huì )[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25(15)：134-135.
圖1患者傷后情況
圖2設計V-Y皮瓣
行指根麻醉后，修整遠端壞死組織，同時(shí)將外露的骨端用骨銼修整至光滑（可防止恢復后功能活動(dòng)時(shí)觸碰的疼痛），切取皮瓣，分離皮瓣皮下脂肪組織，并向遠端推進(jìn)，左下、右側圖片可見(jiàn)切取的皮瓣可將外露的骨端覆蓋。
圖3縫合皮瓣
術(shù)后患者2天換藥一次，14天拆線(xiàn)，換藥時(shí)注意觀(guān)察皮瓣的血運。
討論
V-Y皮瓣修復可最大可能的保住手指外形及功能，方法操作簡(jiǎn)便、不損傷指固有動(dòng)脈、創(chuàng )傷小、成功率高，恢復良好且不需要植皮[1]，患者一般只需要一次手術(shù)即可達到滿(mǎn)意的結果。V-Y皮瓣修復術(shù)被廣泛地應用到臨床各科室，如整形科[2]、肛腸科，普外科[3]等。
在早期的臨床，我們在使用V-Y皮瓣修復術(shù)時(shí)出現失敗案例，通過(guò)查閱文獻及請教相關(guān)專(zhuān)家，臨床上在使用V-Y皮瓣修復時(shí)應注意以下幾點(diǎn)：
1、把握好適應癥：注意觀(guān)察傷肢的血運，確保切取的皮瓣血運正常，皮瓣A角在60°左右，皮瓣皮下組織采用膾式解剖方法，分離皮下組織時(shí)要同時(shí)觀(guān)察皮瓣的血運，確保皮瓣的血運正常。
2、術(shù)中勿對皮瓣進(jìn)行止血，特別是電刀止血，使用電刀止血會(huì )導致皮瓣血管的痙攣，導致術(shù)后皮瓣血運丟失，導致失敗。
3、皮瓣采用零張力縫合，縫合時(shí)采用滑結縫合，零張力縫合優(yōu)點(diǎn)在于可以確保皮瓣無(wú)壓迫，保持血運；滑結縫合其優(yōu)點(diǎn)在于可以防止術(shù)后腫脹，皮瓣腫脹后可將滑結撐開(kāi)，亦可防止皮瓣的壞死，增加存活率。
參考：
[1]張航.指固有動(dòng)脈穿支背側VY推進(jìn)皮瓣修復手指皮膚缺損[A].中國中西醫結合學(xué)會(huì )骨傷科分會(huì ).第二十四屆中國中西醫結合骨傷科學(xué)術(shù)年會(huì )論文匯編[C].中國中西醫結合學(xué)會(huì )骨傷科分會(huì )：中國中西醫結合學(xué)會(huì )，2017：1.
[2]賈林林.VY雙蒂皮瓣修復鼻尖上區缺損[J].國外醫學(xué).口腔醫學(xué)分冊，1990(04)：250.
[3]梁貴山，杜家彬，夏大添，譚萬(wàn)清.VY臀大肌筋膜皮瓣聯(lián)合VSD治療骶尾部IV度褥瘡的臨床體會(huì )[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25(15)：134-135.
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