改良ESD手術(shù)治療結直腸息肉的臨床體會(huì )
2019-03-02 17:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 給醫生點(diǎn)贊：醫生憑借豐富的臨床經(jīng)驗，針對直腸息肉手術(shù)進(jìn)行有效的改良，在改良的圈套器下進(jìn)行內鏡黏膜下剝離術(shù)取得了較好的效果。
結直腸息肉指結直腸黏膜上皮的局限性隆起病變,組織學(xué)上分為腺瘤性、錯構瘤性、增生性和炎性息肉，腺瘤性息肉是結直腸癌的癌前病變， 大部分結直腸癌起源于腺瘤樣息肉， 所以早期發(fā)現和切除結直腸腺瘤樣息肉對預防結直腸癌的發(fā)生具有重大意義[1]。
結直腸息肉的主要癥狀為：
1、便血，便血一般是在排便時(shí)候無(wú)痛性便血，出血量一般比較少，一般息肉位置越低出血的可能性越大，輕度出血或者手紙帶血一般很少引起患者重視，只有出血增多引起患者的重視后才來(lái)就醫。結直腸息肉的便血的特點(diǎn)是手紙帶血或糞便表面附著(zhù)新鮮血液并沒(méi)有肛裂那種劇烈疼痛和滴血癥狀。
2、脫垂，當息肉較大或者數量比較多的時(shí)候，會(huì )因為重力的關(guān)系而牽拉腸粘膜，使其與肌層分離而向下脫垂，患者排便動(dòng)作時(shí)間過(guò)長(cháng)或者排便過(guò)于用力會(huì )導致直腸的脫垂，從而被患者發(fā)現而就醫。
3、腸道刺激癥狀，主要表現為下腹部不適，腹痛、腹瀉、膿血便、 里急后重等腹部癥狀。由于結直腸息肉的癥狀并不典型，單純依靠癥狀還不能明確診斷，需要結合直腸指檢以及結直腸鏡進(jìn)一步明確診斷。對于直腸中、下段的息肉， 直腸指檢可觸及柔軟、光滑、活動(dòng)的結節狀腫物。結直腸鏡可以看到息肉的外形，可以初步判斷息肉的具體的組織學(xué)類(lèi)型，但是最終確診需要病理檢查。
由于結直腸息肉有惡變的可能，所以一般診斷為息肉的患者首先需要考慮進(jìn)行切除手術(shù)治療。對于結直腸息肉常見(jiàn)手術(shù)方法為：直徑較小的息肉一般用圈套器進(jìn)行黏膜切除術(shù)（EMR），但對于直徑較大的息肉（≥2．0 ｃm），使用圈套器很難完整切除病灶， 故多采用高頻切開(kāi)刀行內鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）[2] 。
本人對手術(shù)方式進(jìn)行了改良，在改良的圈套器下進(jìn)行內鏡黏膜下剝離術(shù)取得了較好的效果。術(shù)前準備和普通手術(shù)一樣，手術(shù)過(guò)程：改良圈套器是指將圈套器尖端突出 0.1~0.2ｃm。 首先在內鏡下發(fā)現病灶并確定病灶范圍，利用圈套器尖端于病變邊緣 外 5 mm 處進(jìn)行電凝標記，黏膜下注射腎上腺 素美藍生理鹽水， 使剝離部位的病變黏膜充分隆起；切開(kāi)病灶邊緣，用圈套器尖端進(jìn)行黏膜病變剝離，剝離過(guò)程中可反復進(jìn)行黏膜下注射，時(shí)刻保持剝離處黏膜充分隆起，剝離時(shí)注意預防出血與穿孔；剝離完成后進(jìn)行充分的止血。
改良手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：
1、將圈套器尖端伸出 0.1~ 0.2ｃm 具有電凝、電切功能，能夠更加安全有效地進(jìn)行ESD 術(shù)切除結直腸息肉。
2、術(shù)中加用腎上腺素進(jìn)行黏膜下注射有助于預防出血，同時(shí)提前發(fā)現黏膜下血管并使用圈套器尖端進(jìn)行電凝，預防出血效果好，不僅操作方便而且可以有效的預防穿孔的發(fā)生。在病灶完整切除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于傳統的ESD手術(shù)，值得臨床廣泛應用以及推廣。
參考文獻：
[1] 方海明，王業(yè)流，李玥，等． 改良的圈套器行內鏡黏膜下剝離術(shù)切除結直腸息肉及黏膜下腫瘤的療效評價(jià)［J］． 中國內鏡雜志， 2017，23（2）：1-5．DOI：10．3969 ／ ｊ．issn．1007-1989．2017．02．
[2] 周平紅，姚禮慶． 內鏡黏膜切除及黏膜下剝離術(shù)操作方法和技巧［J］． 中華消化內鏡雜志， 2008，25（11）：564-567． DOI：10． 3760 ／ ｃma．ｊ．issn．1007-5232．2008．11．003．
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