直腸癌開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)的利弊體會(huì )
2019-03-02 15:20
閱讀：8901
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 直腸癌是肛腸外科臨床上常見(jiàn)惡性腫瘤疾病之一，目前發(fā)現直腸癌的發(fā)生與遺傳、飲食、環(huán)境因素等有著(zhù)密切的關(guān)系，我國的直腸癌的發(fā)病率也在逐年上升，嚴重影響了我國居民身心健康。
直腸癌是肛腸外科臨床上常見(jiàn)惡性腫瘤疾病之一，目前發(fā)現直腸癌的發(fā)生與遺傳、飲食、環(huán)境因素等有著(zhù)密切的關(guān)系，我國的直腸癌的發(fā)病率也在逐年上升，嚴重影響了我國居民身心健康。手術(shù)治療為該疾病常見(jiàn)治療方案，主要分為傳統開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)，本人通過(guò)多例直腸癌手術(shù)，體會(huì )到兩種手術(shù)方式的利弊，先總結如下：傳統的開(kāi)腹手術(shù)雖然能夠切除病灶，療效明確，但是術(shù)后并發(fā)癥多，出血多，恢復速度緩慢。 隨著(zhù)我國腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，直腸癌腹腔鏡手術(shù)逐漸取代了傳統開(kāi)腹手術(shù)， 成為了主要的治療方法，腹腔鏡手術(shù)存在微創(chuàng )、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復速度快的優(yōu)點(diǎn)，在直腸癌患者的治療中，被大型醫院的肛腸外科醫生廣泛應用 [1-2]。
對于有腹部疼痛，排便習慣改變，大便形狀改變合并貧血、乏力、發(fā)熱的患者，我們均需要進(jìn)一步檢查排除直腸癌的可能性，首先需要進(jìn)行直腸指檢，了解一下直腸是否有腫塊以及是否有指套血染的現象。另外需要進(jìn)行血常規了解貧血情況，糞便常規了解是否有隱血現象，再結合檢查CEA、CA199、CA125等腫瘤指標。最后需要進(jìn)行直腸鏡以及腹部的核磁共振的檢查來(lái)最終明確診斷。PET-CT不推薦常規使用，但對于病情復雜、常規檢查無(wú)法明確 診斷的患者可作為有效的輔助檢查。
手術(shù)方法：1、開(kāi)腹手術(shù)：麻醉滿(mǎn)意后，在病灶位置一側實(shí)施切口，找到病灶后，用紗布條結扎近端腸管，分離血管，清掃淋巴結，結扎根部血管， 切斷病灶腸管，吻合器實(shí)施吻合處理，沖洗腹腔，吸凈殘液，置入引流管，縫合切口，術(shù)后抗感染處理。
2、腹腔鏡下手術(shù)：麻醉滿(mǎn)意后，仰臥，頭底腳高， 穿刺患者臍部，建立人工二氧化碳氣腹，12-14mmHg 的壓力，做好觀(guān)察孔和操作孔，確定病灶大小、位置，在回腸末端和橫結腸末端，應用布帶結扎，剪開(kāi)回盲部外側膜腹，清除脂肪，不要造成十二指腸損傷， 結腸韌帶切斷，半胃結腸韌帶切除，腸系膜拉緊，完成這些操作后，使用鈦夾將系膜上各血管結扎處理，術(shù)后抗感染對癥處理。
通過(guò)多個(gè)病例進(jìn)行兩種術(shù)式比較后發(fā)現：開(kāi)腹手術(shù)的患者的手術(shù)時(shí)間平均為3小時(shí)左右，出血量為150ml左右，術(shù)后胃腸功能的恢復一般需要5天，平均住院時(shí)間約20天；腹腔鏡手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間平均為2小時(shí)左右，出血量為80ml左右，術(shù)后胃腸功能的恢復一般需要3天，平均住院時(shí)間一般為12天左右。比較得知腹腔鏡手術(shù)無(wú)論在手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后恢復的時(shí)間方面均優(yōu)于傳統的開(kāi)腹手術(shù)。對患者的創(chuàng )傷小、術(shù)后恢復快的有點(diǎn)比較明顯。但是腹腔鏡手術(shù)有一定的技術(shù)難度，需要進(jìn)行一定時(shí)間的腹腔鏡操作培訓才能順利完成手術(shù)，對手術(shù)醫生的技術(shù)要求相對較高，另外腹腔鏡手術(shù)對腹腔鏡的器械的依賴(lài)比較強，對于鄉鎮以及偏遠或者經(jīng)濟不發(fā)達地區的開(kāi)展有一定的難度。
綜上所述，各個(gè)地區各級醫院的肛腸外科的醫生需要根據自己的個(gè)人手術(shù)操作水平，醫院的設備情況以及麻醉護理的支持情況來(lái)選擇合適的手術(shù)方式，只要手術(shù)認真細致，兩種手術(shù)方式均能達到理想的效果。
參考文獻：
[1] 田清明 . 腹腔鏡結直腸癌根治術(shù)治療結直腸癌患者的療效與對胃腸功能的影響 [J]. 現代診斷與治療 ,2016,27(11):2097-2098
[2] 宗殿亮 . 腹腔鏡根治術(shù)與傳統開(kāi)腹手術(shù)治療結腸癌效果及安全性對比研究 [J]. 中國醫學(xué)前沿雜志 : 電子版 ,2016,8(4):73-75.
圖片來(lái)源：123RF
對于有腹部疼痛，排便習慣改變，大便形狀改變合并貧血、乏力、發(fā)熱的患者，我們均需要進(jìn)一步檢查排除直腸癌的可能性，首先需要進(jìn)行直腸指檢，了解一下直腸是否有腫塊以及是否有指套血染的現象。另外需要進(jìn)行血常規了解貧血情況，糞便常規了解是否有隱血現象，再結合檢查CEA、CA199、CA125等腫瘤指標。最后需要進(jìn)行直腸鏡以及腹部的核磁共振的檢查來(lái)最終明確診斷。PET-CT不推薦常規使用，但對于病情復雜、常規檢查無(wú)法明確 診斷的患者可作為有效的輔助檢查。
手術(shù)方法：1、開(kāi)腹手術(shù)：麻醉滿(mǎn)意后，在病灶位置一側實(shí)施切口，找到病灶后，用紗布條結扎近端腸管，分離血管，清掃淋巴結，結扎根部血管， 切斷病灶腸管，吻合器實(shí)施吻合處理，沖洗腹腔，吸凈殘液，置入引流管，縫合切口，術(shù)后抗感染處理。
2、腹腔鏡下手術(shù)：麻醉滿(mǎn)意后，仰臥，頭底腳高， 穿刺患者臍部，建立人工二氧化碳氣腹，12-14mmHg 的壓力，做好觀(guān)察孔和操作孔，確定病灶大小、位置，在回腸末端和橫結腸末端，應用布帶結扎，剪開(kāi)回盲部外側膜腹，清除脂肪，不要造成十二指腸損傷， 結腸韌帶切斷，半胃結腸韌帶切除，腸系膜拉緊，完成這些操作后，使用鈦夾將系膜上各血管結扎處理，術(shù)后抗感染對癥處理。
通過(guò)多個(gè)病例進(jìn)行兩種術(shù)式比較后發(fā)現：開(kāi)腹手術(shù)的患者的手術(shù)時(shí)間平均為3小時(shí)左右，出血量為150ml左右，術(shù)后胃腸功能的恢復一般需要5天，平均住院時(shí)間約20天；腹腔鏡手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間平均為2小時(shí)左右，出血量為80ml左右，術(shù)后胃腸功能的恢復一般需要3天，平均住院時(shí)間一般為12天左右。比較得知腹腔鏡手術(shù)無(wú)論在手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后恢復的時(shí)間方面均優(yōu)于傳統的開(kāi)腹手術(shù)。對患者的創(chuàng )傷小、術(shù)后恢復快的有點(diǎn)比較明顯。但是腹腔鏡手術(shù)有一定的技術(shù)難度，需要進(jìn)行一定時(shí)間的腹腔鏡操作培訓才能順利完成手術(shù)，對手術(shù)醫生的技術(shù)要求相對較高，另外腹腔鏡手術(shù)對腹腔鏡的器械的依賴(lài)比較強，對于鄉鎮以及偏遠或者經(jīng)濟不發(fā)達地區的開(kāi)展有一定的難度。
綜上所述，各個(gè)地區各級醫院的肛腸外科的醫生需要根據自己的個(gè)人手術(shù)操作水平，醫院的設備情況以及麻醉護理的支持情況來(lái)選擇合適的手術(shù)方式，只要手術(shù)認真細致，兩種手術(shù)方式均能達到理想的效果。
參考文獻：
[1] 田清明 . 腹腔鏡結直腸癌根治術(shù)治療結直腸癌患者的療效與對胃腸功能的影響 [J]. 現代診斷與治療 ,2016,27(11):2097-2098
[2] 宗殿亮 . 腹腔鏡根治術(shù)與傳統開(kāi)腹手術(shù)治療結腸癌效果及安全性對比研究 [J]. 中國醫學(xué)前沿雜志 : 電子版 ,2016,8(4):73-75.
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 相關(guān)閱讀
- ·帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
- ·流行性感冒的治療研究
- ·雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
- ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
- ·肺癌患者再發(fā)淋巴瘤的綜合治療
熱點(diǎn)圖文
-
帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
綜合治療的必要性帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療需要多模式、多學(xué)科的綜合治療策略。結合...[詳細]
-
流行性感冒的治療研究
流感治療的當前狀況與挑戰盡管已有多種抗病毒藥物和治療手段，流感治療仍面臨病...[詳細]
