【經(jīng)驗】糖尿病足的預防及治療
2019-01-02 16:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 糖尿病足潰瘍作為糖尿病發(fā)展的轉折點(diǎn)，若能予以及時(shí)發(fā)現、正確治療、恰當護理則能有效促進(jìn)創(chuàng )面的愈合，較少截肢率，減少醫療費用，提高患者的生活質(zhì)量。
糖尿病足是由于局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變發(fā)生的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞，主要發(fā)生于糖尿病血糖控制不佳的患者。
如果糖尿病足處理不及時(shí)或者處理不當會(huì )導致病情急轉直下，嚴重者能致殘，甚至死亡。
首先需要對糖尿病足進(jìn)行分級，常用的分級方法為Wagner分級法[1]：
0級：指的是有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足。
1級：足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染，突出表現為神經(jīng)性潰瘍。
2級：較深的穿透性潰瘍.常合并軟組織感染。
3級：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。
4級：特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并神經(jīng)病變。沒(méi)有嚴重疼痛的壞疽即提示有神經(jīng)病變。壞死組織的表面可有感染。
5級：壞疽影響到整個(gè)足。大動(dòng)脈阻塞起了主要的病因學(xué)作用，神經(jīng)病變和感染也影響，全部壞疽。
1、整體情況的評估，如血糖、血壓、血脂、營(yíng)養情況等進(jìn)行綜合分析。
2、神經(jīng)系統的檢查：主要為尼龍絲感覺(jué)檢查和音叉震動(dòng)檢查。主要是檢查患者的足部是否存在保護性感覺(jué)。
3、血管系統的檢查：通過(guò)觸摸足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)來(lái)判斷下肢大血管的情況。部分患者會(huì )出現下肢大血管搏動(dòng)的減弱，嚴重的會(huì )出現消失。如果條件許可，也可以借助于下肢血管的彩超來(lái)判斷血管情況。
4、局部感染的判斷比較簡(jiǎn)單，一般會(huì )出現明顯的紅腫疼痛、皮膚溫度高現象，嚴重的會(huì )出現潰瘍流膿。
1、一般情況的治療比如控制血糖，對癥支持，足部水腫是導致創(chuàng )面愈合可能的因素之一，首先需要減輕足部軟組織的水腫，可采用利尿劑或ACEI類(lèi)藥物進(jìn)行治療。
2、局部創(chuàng )面的處理：這需要根據創(chuàng )面的大小、深淺、滲出的多少以及合并感染的程度來(lái)決定換藥的頻率和使用何種藥物進(jìn)行外敷治療。這需要專(zhuān)業(yè)的傷口護理人員進(jìn)行治療，如果選錯外敷藥物，可能會(huì )導致創(chuàng )面長(cháng)時(shí)間不愈合，甚至會(huì )加重病情。對于難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長(cháng)因子類(lèi)物質(zhì)進(jìn)行外敷治療。
3、改善微循環(huán)的治療：脂微球包裹的前列地爾(凱時(shí))是以脂微球為藥物載體的前列腺素E1，具有靶向性、持續性和高效性，能夠特異地作用于狹窄和有斑塊的動(dòng)脈，明顯地改善間歇性跛行癥狀和降低下肢動(dòng)脈血管阻力、改善下肢動(dòng)脈血流[2-3]，對于糖尿病足患者應盡早使用。
4、合并骨髓炎或者深部感染的患者就需要考慮住院進(jìn)行全身聯(lián)合抗感染治療，一般需要進(jìn)行分泌物的細菌培養和藥物敏感實(shí)驗，再根據結果進(jìn)行合適的抗生素抗感染治療。對于難治性潰瘍或者出現全身的中毒癥狀的患者需要及時(shí)考慮外科進(jìn)行截肢手術(shù)治療。
糖尿病足的治療是比較困難的，但是早期的預防還是十分有效的。
1、糖尿病患者需要在泡腳后等指甲變軟后進(jìn)行剪指甲，指甲不可剪得太短，如剪指甲導致足部受傷應該及時(shí)就醫。
2、穿合適的鞋襪，鞋子需要頭部寬大，透氣舒適。
3、每天進(jìn)行適當的運動(dòng)，一般在30-60分鐘為宜，可以促進(jìn)下肢足部的血液循環(huán)。
4、在寒冬季節糖尿病患者不要在火爐邊暖腳，不要使用熱水袋、電熱毯、暖腳器等。可以多泡泡腳增加足部血液循環(huán)避免疾病發(fā)生。
綜上所述本人認為要強化病人對糖尿病足的預防意識及獲得更多的健康教育（如血糖的控制、自查自己檢意識和其方法的掌握、防護措施的實(shí)施、潰瘍時(shí)治療和護理配合、促進(jìn)傷口的愈合等知識）。糖尿病足潰瘍作為糖尿病發(fā)展的轉折點(diǎn)，若能予以及時(shí)發(fā)現、正確治療、恰當護理則能有效促進(jìn)創(chuàng )面的愈合，較少截肢率，減少醫療費用，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻：
[1]BoultonAJ，MalikRA.Diabeticneuropathy[J].MedClinNorthAM，1998，82(4)：909-929.
[2]沈中華人民共和國成立．蔣天安，阮園，等彩色多普勒超聲評價(jià)糖尿病足的臨床應用．中華內分泌代謝雜志，2005，21：501-502
[3]王愛(ài)紅，許樟榮，許永杰，等前列腺素E1，脂微球載體制劑治療糖屎病下肢動(dòng)脈病變的臨床觀(guān)察．中華老年多器官疾病雜志，2005，4：22-26
如果糖尿病足處理不及時(shí)或者處理不當會(huì )導致病情急轉直下，嚴重者能致殘，甚至死亡。
首先需要對糖尿病足進(jìn)行分級，常用的分級方法為Wagner分級法[1]：
0級：指的是有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足。
1級：足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染，突出表現為神經(jīng)性潰瘍。
2級：較深的穿透性潰瘍.常合并軟組織感染。
3級：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。
4級：特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并神經(jīng)病變。沒(méi)有嚴重疼痛的壞疽即提示有神經(jīng)病變。壞死組織的表面可有感染。
5級：壞疽影響到整個(gè)足。大動(dòng)脈阻塞起了主要的病因學(xué)作用，神經(jīng)病變和感染也影響，全部壞疽。
1、整體情況的評估，如血糖、血壓、血脂、營(yíng)養情況等進(jìn)行綜合分析。
2、神經(jīng)系統的檢查：主要為尼龍絲感覺(jué)檢查和音叉震動(dòng)檢查。主要是檢查患者的足部是否存在保護性感覺(jué)。
3、血管系統的檢查：通過(guò)觸摸足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)來(lái)判斷下肢大血管的情況。部分患者會(huì )出現下肢大血管搏動(dòng)的減弱，嚴重的會(huì )出現消失。如果條件許可，也可以借助于下肢血管的彩超來(lái)判斷血管情況。
4、局部感染的判斷比較簡(jiǎn)單，一般會(huì )出現明顯的紅腫疼痛、皮膚溫度高現象，嚴重的會(huì )出現潰瘍流膿。
1、一般情況的治療比如控制血糖，對癥支持，足部水腫是導致創(chuàng )面愈合可能的因素之一，首先需要減輕足部軟組織的水腫，可采用利尿劑或ACEI類(lèi)藥物進(jìn)行治療。
2、局部創(chuàng )面的處理：這需要根據創(chuàng )面的大小、深淺、滲出的多少以及合并感染的程度來(lái)決定換藥的頻率和使用何種藥物進(jìn)行外敷治療。這需要專(zhuān)業(yè)的傷口護理人員進(jìn)行治療，如果選錯外敷藥物，可能會(huì )導致創(chuàng )面長(cháng)時(shí)間不愈合，甚至會(huì )加重病情。對于難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長(cháng)因子類(lèi)物質(zhì)進(jìn)行外敷治療。
3、改善微循環(huán)的治療：脂微球包裹的前列地爾(凱時(shí))是以脂微球為藥物載體的前列腺素E1，具有靶向性、持續性和高效性，能夠特異地作用于狹窄和有斑塊的動(dòng)脈，明顯地改善間歇性跛行癥狀和降低下肢動(dòng)脈血管阻力、改善下肢動(dòng)脈血流[2-3]，對于糖尿病足患者應盡早使用。
4、合并骨髓炎或者深部感染的患者就需要考慮住院進(jìn)行全身聯(lián)合抗感染治療，一般需要進(jìn)行分泌物的細菌培養和藥物敏感實(shí)驗，再根據結果進(jìn)行合適的抗生素抗感染治療。對于難治性潰瘍或者出現全身的中毒癥狀的患者需要及時(shí)考慮外科進(jìn)行截肢手術(shù)治療。
糖尿病足的治療是比較困難的，但是早期的預防還是十分有效的。
1、糖尿病患者需要在泡腳后等指甲變軟后進(jìn)行剪指甲，指甲不可剪得太短，如剪指甲導致足部受傷應該及時(shí)就醫。
2、穿合適的鞋襪，鞋子需要頭部寬大，透氣舒適。
3、每天進(jìn)行適當的運動(dòng)，一般在30-60分鐘為宜，可以促進(jìn)下肢足部的血液循環(huán)。
4、在寒冬季節糖尿病患者不要在火爐邊暖腳，不要使用熱水袋、電熱毯、暖腳器等。可以多泡泡腳增加足部血液循環(huán)避免疾病發(fā)生。
綜上所述本人認為要強化病人對糖尿病足的預防意識及獲得更多的健康教育（如血糖的控制、自查自己檢意識和其方法的掌握、防護措施的實(shí)施、潰瘍時(shí)治療和護理配合、促進(jìn)傷口的愈合等知識）。糖尿病足潰瘍作為糖尿病發(fā)展的轉折點(diǎn)，若能予以及時(shí)發(fā)現、正確治療、恰當護理則能有效促進(jìn)創(chuàng )面的愈合，較少截肢率，減少醫療費用，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻：
[1]BoultonAJ，MalikRA.Diabeticneuropathy[J].MedClinNorthAM，1998，82(4)：909-929.
[2]沈中華人民共和國成立．蔣天安，阮園，等彩色多普勒超聲評價(jià)糖尿病足的臨床應用．中華內分泌代謝雜志，2005，21：501-502
[3]王愛(ài)紅，許樟榮，許永杰，等前列腺素E1，脂微球載體制劑治療糖屎病下肢動(dòng)脈病變的臨床觀(guān)察．中華老年多器官疾病雜志，2005，4：22-26
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