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小兒腹瀉病是由多種病原多因素引起的以排便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯南谰C合癥。是兒科常見(jiàn)病之一，多見(jiàn)于六個(gè)月至兩歲的嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，但夏秋發(fā)病率較高.根據病因分為感染性和非感染性?xún)深?lèi)，以前者更多見(jiàn)，筆者認為在治療小兒腹瀉時(shí)，除了做好調整飲食，合理用藥，控制感染，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等治療，也要針對病情，制定合理的護理計劃，綜合護理才能提高療效。現總結如下:

1.基礎護理

1.1調整飲食

腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少，但丟失和發(fā)熱使消耗增加，適當的供給營(yíng)養有利于疾病的恢復和減少體重下降，縮短腹瀉后康復時(shí)間。故強調繼續飲食，以滿(mǎn)足生理需要，補充疾病消耗。當嚴重嘔吐者可禁食4~6小時(shí)(不禁水)，待好轉后繼續喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂養的嬰兒繼續哺乳，暫停輔食。人工喂養者暫停牛乳，可喂以等量米湯，由米湯，粥，面條等過(guò)渡到正常飲食。病毒性腸炎者多有雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，可暫停乳類(lèi)喂養改為豆類(lèi)、淀粉代乳品或發(fā)酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉。腹瀉停止后繼續給予富含熱卡和營(yíng)養價(jià)值高的飲食，并每日加餐一次，共兩周，以趕上正常生長(cháng)。營(yíng)養不良和慢性腹瀉恢復期需更長(cháng)。

1.2加強日常護理

保持室內清潔舒適溫濕度適宜。室內溫度保持18~22℃，相對濕度保持在50%~60%為宜。對感染性腹瀉患兒應做好消毒隔離，與其他小兒分室收治，食具，衣物尿布等應專(zhuān)用。醫護人員及母親喂奶前及換尿布后要洗手，并做好床邊隔離;對糞和被污染的衣，被進(jìn)行消毒處理，防止交互感染。準確記錄24小時(shí)液體出入量。

2.疾病護理

2.1病情觀(guān)察①體溫變化:體溫過(guò)高時(shí)應給予患兒多飲水，擦干汗液，減少衣服，頭枕冰袋等物理措施，必要時(shí)給予降溫藥。②代謝性酸中毒表現:當兒出現呼吸深快，精神萎靡，口唇櫻紅，血PH和CO2CP下降時(shí)，表明患兒存在酸中毒應及時(shí)報告醫師和使用堿性藥物糾正。

③低血鉀表現:常發(fā)生于輸液后脫水糾正后，患兒表小現全身乏力，精神萎靡，肌張力下降，膝反射遲鈍，腹脹和腸鳴音減弱或消失，心電圖顯示T波平坦或倒置、出現u波，S一T段下移和心律失常，提示有低血鉀存在，應及時(shí)按醫囑補充鉀鹽。

④脫水程度:應觀(guān)察患兒的神志，精神，皮膚彈性，前囟及眼眶有無(wú)凹陷，體重和尿量等，變化記錄24小時(shí)出入量，估計患兒脫水的程度，動(dòng)態(tài)觀(guān)察補液后脫水癥狀是否得到改善。

⑤大便的情況:觀(guān)察記錄大便次數，顏色，性狀，量，做好動(dòng)態(tài)比較，作為估計體液丟失的根據，為調整治療和制定下一步治療方案提供依據。

2.2糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡

①口服補液鹽(ORS):適用于輕、中度脫水而無(wú)嚴重嘔吐者。輕度脫水50~80mL/kg，中度脫水80~100mL/kg，于8~12h將累積損失量補足。脫水糾正后，可將ORS液用等量水稀釋病情需要隨意口服。服用ORS液時(shí)應注意:口服傳統ORS液時(shí)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生;患兒如出現眼瞼水腫，應停止口服ORS液，改用白開(kāi)水;新生兒或心、腎功能不全、休克及明顯嘔吐腹脹者不宜飲用ORS液。

②靜脈補液:適用于中度以上脫水，吐瀉嚴重或腹脹的患兒。第一天補液:輸液總量包括三部分，即補充累積損失量，生理需要量和繼續丟失量。一般輕度脫水為90~120mI/kg中度脫水為120~150ml/kg，重度脫水為150~180mI/Kg。根據脫水性質(zhì)選擇不同張力的混合液一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫2/3張含鈉液高滲性脫水用1/3張含鈉液。若判斷脫水性質(zhì)有困難，先按等滲性脫水處理。對重度脫水有周?chē)h(huán)衰竭者，應先擴容，給予2:1等張含鈉液，20ml/kg，30~60min輸完。累積損失量(扣除擴容量)在8~12h補完，滴速8~10mI/kg.h;繼續丟失和生理需要量在12~16h補完，約每小時(shí)5mI/㎏。糾正酸中毒，低鉀血癥，低鈣血癥，低鎂血癥。第二天及以后補液:主要補充繼續丟失量和生理需要量，可改為口服補液，補液量根據吐瀉和進(jìn)食情況估算。若口服量不足或口服困難者仍需靜脈補液。繼續補鉀，供給能量。

靜脈補液期間應注意:速度過(guò)快易發(fā)生心力衰竭及肺水腫，速度過(guò)慢則脫水不能及時(shí)糾正。補液中應觀(guān)察患兒前囟，皮膚彈性，眼窩凹陷情況及尿量，若補液合理，3~4小時(shí)應排尿，表明血容量恢復。若24小時(shí)換皮膚彈性及眼窩凹陷恢復，說(shuō)明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明液體中葡萄糖液比例過(guò)高;若輸液后出現眼瞼水腫，說(shuō)明電解質(zhì)溶液比例過(guò)高;及時(shí)觀(guān)察靜脈輸液是否通暢，局部有無(wú)滲液，紅腫。準確記錄第一次排尿時(shí)間，24小時(shí)出入量，根據患兒基本情況，調整液體入量及速度。

2.3.加強臀部護理選用柔軟，清潔的布類(lèi)尿布，勤更換，避免使用塑料布或橡皮布包裹;每次排便后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油，并**片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)，如有真菌感染可用達克寧散外用。局部發(fā)紅，有滲出或有淺潰瘍者，可釆用烤燈泡照射，理療等促使創(chuàng )面干燥愈合。

2.4對癥處理

①眼部護理:重度脫水患兒淚液減少，結膜、角膜干燥，且眼瞼不能閉合，角膜暴露容易引起感染，采用9%氯化鈉溶液浸潤角膜，點(diǎn)眼藥膏，眼罩覆蓋。

②發(fā)熱的護理。體溫過(guò)高者給予物理和藥物降溫，及時(shí)擦干汗液更衣，多飲水，做好口腔及皮膚護理。

③腹痛的護理:腹痛時(shí)可**患兒腹部做好腹部保暖，轉移注意力，嚴重者可遵醫囑應用解痙藥物。

④腹瀉的護理:避免使用止瀉藥，如洛哌丁胺，因有抑制胃腸動(dòng)力的使用，增加細菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉是很危險的。

3 健康教育向家長(cháng)介紹腹瀉病的病因，潛在并發(fā)癥，轉歸和相關(guān)治療措施;指導臀部護理、出入量監測和脫水表現的觀(guān)察;宣教飲食，用藥和輸注中的護理要點(diǎn)。如服用微生態(tài)制劑時(shí)，指導家長(cháng)不要與抗生素同服，因間隔至少兩小時(shí)以上。指導家長(cháng)對不住院患兒的家庭護理，介紹預防脫水的方法，指導口服補液鹽的配置，喂養方法和注意事項。指導家長(cháng)患兒出院后注意飲食衛生，合理喂養，預防氣候變化時(shí)患兒受涼和過(guò)熱，避免長(cháng)期濫用抗生素，以免造成腸道菌群失調而引起腸炎遷延不愈。如在流行地區和季節，可根據家長(cháng)的意愿進(jìn)行輪狀病毒腸炎疫苗的接種。

體會(huì )
小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病，對小兒健康影響很大，嚴重時(shí)會(huì )威脅患兒生命。在治療的同時(shí)，加強消毒隔離，嚴密觀(guān)察病情，為患兒提供全面護理十分重要。