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眾所周知，孕期體重會(huì )增加，那么體重增加對孕婦究竟有多大的影響，增加的體重是多少為合適的體重，體重的增加母胎的預后有怎樣的關(guān)系？先淺談一下孕期體重管理與母胎預后的關(guān)系。

1.孕前BMI和孕期體重變化對母兒結局的影響：體重指數(BMI)消除了身高差異對體重的影響，故目前大多數采用BMI來(lái)反應孕期體重的增長(cháng)情況。臨床上一些孕婦在孕早期補充營(yíng)養不足，此時(shí)會(huì )導致低BMI，妊娠期間營(yíng)養狀況不良可減少胎盤(pán)的重量表面積，從而進(jìn)一步減少母兒間的物質(zhì)交換，在孕晚期也難以改變此種狀況[1]。低BMI的孕婦出現早產(chǎn)及心臟病的風(fēng)險增加[1]。而對于高BMI的孕婦，脂肪組織異常分布，引發(fā)代謝和免疫功能障礙，其臨床上主要出現巨大兒較為常見(jiàn)，并且高BMI的孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，深部靜脈血栓形成，巨大兒，圍生兒死亡率增加等風(fēng)。在產(chǎn)科病房中經(jīng)常看到一些孕婦肥胖，骨盆都是正常的，但是分娩時(shí)很困難，其原因在于肥胖使產(chǎn)道脂肪堆積，肌肉力量差，增加了頭盆不稱(chēng)的機會(huì )，常伴有宮縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯，從而增加了助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的概率。同時(shí)伴有剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化概率也在增加[2]。從而對于孕前BMI過(guò)高或過(guò)低的婦女，在孕前及孕期應給予合理膳食和運動(dòng)指導，使其BMI在孕前控制在正常范圍之內，孕期控制體重適宜增長(cháng)，以降低不良妊娠結局的發(fā)生。

2.孕期體重增重的合理范圍：有上述可見(jiàn)，對于低BMI的孕婦應該比高BMI的孕婦增重要多點(diǎn)，美國IOM對于妊娠期應該增重多少給出了自己的范圍，在孕早期應該體重平均增加0.5-2.0kg[3]。主要對于消瘦的孕婦（<18.5kg/m3），體重增加的范圍在12.5-18kg，中孕期和晚孕期增速0.51[3]。而肥胖的孕婦孕期體重增加應該在5-9kg為好[3]。，孕期體重增長(cháng)值在IOM推薦的范圍之內與較好的妊娠結局有關(guān)[3]。

3.整個(gè)孕期體重管理的相關(guān)措施：孕期對于低BMI的孕婦，我們建議進(jìn)行增重，廣東地區一般建議增重15kg為好，對于正常體重的人群按照IOM的指南建議增重11.5-16kg[3]。對于高BMI的孕婦我們不建議孕期減肥，但要避免孕期體重過(guò)度增加，特別建議避免不合理的熱量攝入。在孕期的每個(gè)階段，我們的臨床上都有相應的要求，孕早期孕婦每天攝入富含葉酸等維生素豐富的食物，單胎妊娠中后期每日食物攝入總熱量平均增加200kcal[1]。孕婦每天要改善自我的生活習慣，比如按時(shí)按點(diǎn)睡眠，可以調整胎兒睡眠周期；合理的有氧運動(dòng)，比如散步，可以有效改善血糖；在廣東的三甲醫院都安排有孕期膳食營(yíng)養門(mén)診，可以在孕期指導即將妊娠的婦女做好孕前飲食習慣的養成，對于妊娠者主要可以有糖尿病門(mén)診，每個(gè)孕婦制定自己的飲食譜，達到專(zhuān)人專(zhuān)用。

綜上所述，孕期的體重跟母胎的預后有著(zhù)很大關(guān)系，在臨床中要根據每個(gè)人的情況，評估BMI，按照患者生活方式，按照IOM合理制定飲食及運動(dòng)的方案，達到每個(gè)孕婦在孕期可以有合理的體重增長(cháng)，降低母胎不良預后的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]范子田，楊慧霞．妊娠期營(yíng)養不良對后代的遠期影響［J］．中華圍產(chǎn)醫學(xué)雜志，2005，8(4):278－281.
[2]楊慧霞．我國產(chǎn)科學(xué)與胎兒醫學(xué)的發(fā)展現狀［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(9):643－646.
[3]GluekmanPD，HansonMA，BatesonP，eta1．Towardsanewdevelopmentalsynthesis:adaptivedevelopmentalplasticityandhumandisease［J］．Lancet，2009，373(9675):1654－1657．