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辨證論治是中醫的特色和精華，也是中醫與西醫的本質(zhì)區別，是中醫取得臨床療效的關(guān)鍵，但是剛剛進(jìn)入中醫臨床工作崗位的中醫師，面對復雜多變的疾病，常常不知如何是好。總是處于一種“五多、三不知”的境界：中醫書(shū)籍多、中醫學(xué)術(shù)流派多、方劑多、中藥品種多、中醫證型多；不知如何辨證、不知如何選方、不知如何加減用藥。特別是婦科月經(jīng)不調和胎前產(chǎn)后疾病更加復雜多變，讓人不知所措，其實(shí)中醫婦科學(xué)中有許多通治月經(jīng)不調和胎前產(chǎn)后疾病的通用方劑，這些方劑的基本組成方藥不便，根據兼證的不同，加減幾味中藥就可以取得顯著(zhù)的治療效果，如果從學(xué)習運用這幾個(gè)方劑入手，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床實(shí)踐，就可以掌握中醫辨證論治的方法，提升中醫臨床水平，雖然不能稱(chēng)為捷徑，至少可以事半功倍。

一 產(chǎn)后調理：生化湯

生化湯是哪個(gè)年代和哪個(gè)醫生發(fā)明創(chuàng )造，難以準確考證，一般認為出自《傅青主女科》，但是這些并不重要，該方用于臨床，確有顯著(zhù)療效，為歷代名醫的常用方，歷代名醫在臨床實(shí)踐中把本方應用得范圍非常廣，經(jīng)加減藥味，幾乎可以用于治療大部分的產(chǎn)后疾病。其中《竹林寺女科》、《高淑濂胎產(chǎn)方案》等中醫專(zhuān)著(zhù)對本方的加減運用論述詳細，可供學(xué)習。

生化湯原方：川芎、當歸、甘草、干姜、桃仁。其中當歸、川芎、桃仁祛瘀生新，甘草、干姜引藥入經(jīng)。本方行中有補、化中有生，故名生化湯。

《高淑濂胎產(chǎn)方案》將本方加用其它臣、佐、使藥味，并重命為加味生化湯、仁桂生化湯、橘仁生化湯、四君生化湯、天麻生化湯、大小參苓生化湯、寧神生化湯、山藥生化湯、蓮子生化湯、陳皮生化湯、連芩生化湯、生化六合湯等[1]；《竹林寺女科》將本方加用其它臣佐使藥味，并重命為加參生化湯、加味生化湯、參苓生化湯、加減生化湯、加參寧肺生化湯等等[2]。經(jīng)如此加減以后對產(chǎn)后痢、脹、咳等癥均有治療效果。

書(shū)中又單列生化湯加減法：產(chǎn)后汗喘血崩，減甘草加人參大棗；產(chǎn)生塊痛，加元胡、益母草；產(chǎn)后便秘加麻仁、肉蓯蓉；產(chǎn)生肥人多痰，加竹瀝、天花粉；產(chǎn)后感寒食冷，加肉桂[1]、[2]。

二 月經(jīng)不調：益母勝金丹

益母勝金丹出自清代名醫程國彭所著(zhù)《醫學(xué)心悟》。原方組成為：熟地黃、當歸、白芍、川芎、丹參、茺蔚子、香附、白術(shù)。血熱加牡丹皮、生地；血寒，加肉桂。本方也可通治寒熱不同原因所致的月經(jīng)不調。對于月經(jīng)疾病，著(zhù)者程國彭“予以益母勝金丹及四物湯加減主之，應手取效[3]”。在《醫學(xué)心悟》求嗣一章中詳細列舉了以益母勝金丹加減藥味治療不同原因所致的不孕癥的方法，臨床參考意義極大。本方較生化湯應用范圍不同，用于通治不同原因所致的月經(jīng)不調、不孕癥等疾病。

三 產(chǎn)后諸癥：理產(chǎn)回生丹

本方出自《竹林寺女科秘傳》，其方組成有大黃、紅花、蘇木、香附、蒼術(shù)、白芍、木香等多達數十種藥味，詳見(jiàn)原著(zhù)。本方可以供學(xué)習用藥加減之法，但因藥味太多，所以不適用于中藥湯劑治療選方。加減法有：產(chǎn)后身痛發(fā)熱有汗，加桂枝；產(chǎn)后身痛發(fā)熱無(wú)汗，加麻黃；產(chǎn)后咳嗽加人參、五味子、紫蘇葉等[4]。

通過(guò)學(xué)習應用婦科通治方掌握中醫辨癥論治的方法，還需要舉一反三，不囿于上述書(shū)籍之中的藥味加減法，才能真正掌握辨癥論治的關(guān)鍵。

參考文獻

1（清）高淑濂著(zhù)，王光輝等點(diǎn)校．《高淑濂胎產(chǎn)方案》．第一版，北京：中醫古籍出版社，2001年：62－90。

2（清）竹林寺僧人．《竹林寺女科二種》．第一版，北京：中醫古籍出版社，1993年：35－56。

3（清）程國彭著(zhù)．《中國醫學(xué)大成46醫學(xué)心悟》．第一版，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990年：卷五1－7。

4（清）竹林寺僧人，董少萍整理．《竹林寺女科秘傳》．第一版，北京：人民衛生出版社，2006年：62－67。