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跟骨骨折要求對骨折模式，軟組織和患者進(jìn)行診斷來(lái)進(jìn)行細致的術(shù)前評估，以確定可以減少骨折的最佳方法，同時(shí)最大限度地降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。所有關(guān)節內跟骨骨折應采用相同方法治療的觀(guān)點(diǎn)是不可行的，結果應側重于解剖復位，功能結果和避免重大并發(fā)癥。損傷的嚴重程度與受傷時(shí)對跟骨施加的軸向負荷量直接相關(guān)。必須診斷骨折移位和/或粉碎程度以及軟組織損傷的程度。

對某些患者基礎疾病診斷可能會(huì )影響手術(shù)方法或針對非手術(shù)治療的決策。患有未控制的糖尿病，存在的周?chē)窠?jīng)病的嚴重外周動(dòng)脈疾病以及存在多種醫學(xué)合并癥的患者可能需要特別關(guān)注跟骨骨折的整體治療。在某些情況下，可以在這個(gè)復雜的患者群體中進(jìn)行有限的開(kāi)放復位和內固定技術(shù)，閉合復位，經(jīng)皮克氏針固定，外固定和延遲的原發(fā)性距下關(guān)節固定術(shù)。

跟骨骨折的平片攝影診斷包括后足和踝的側位篇，足的前后視圖，跟骨的軸向視圖。后足和踝關(guān)節的側位片通常顯示大部分移位的關(guān)節內跟骨骨折，關(guān)節塌陷，其涉及距下關(guān)節的后小關(guān)節。足的正位片將檢測延伸到跟骰關(guān)節的跟骨骨折。跟骨的軸向片顯示跟骨，內側壁和結節移位（通常內翻角和縮短）相關(guān)的擴大。踝關(guān)節的正位片還可以顯示腓骨的撕脫性邊緣骨折，可能的腓骨肌腱半脫位。一旦在X線(xiàn)片上檢測到關(guān)節內跟骨骨折，就需要進(jìn)行CT掃描以充分評估骨折情況。冠狀視圖垂直于距下關(guān)節的后關(guān)節表面進(jìn)行。了解跟骨骨折的解剖變異對于實(shí)現適當的解剖性骨折復位以及幫助診斷和預測患者的預后至關(guān)重要。踝關(guān)節的前后視圖將顯示腓骨的撕脫性邊緣骨折，表明可能的腓骨肌腱半脫位，而踝關(guān)節的榫眼視圖將揭示距下關(guān)節的后小關(guān)節的受累。

手術(shù)時(shí)機取決于軟組織包膜的診斷和預期的手術(shù)方法，以實(shí)現骨折復位。當要進(jìn)行可伸展的側向入路時(shí)，可能必須延遲手術(shù)重建，直到相關(guān)的水腫消退為止。

開(kāi)放性跟骨骨折

開(kāi)放性跟骨骨折可以呈現簡(jiǎn)單到復雜的傷口，神經(jīng)血管損傷和骨質(zhì)缺陷。開(kāi)放性骨折治療方案可包括但不限于靜脈內抗菌，破傷風(fēng)預防，沖洗和徹底傷口清創(chuàng )，骨折穩定，延遲傷口閉合和延遲骨重建。開(kāi)放性跟骨骨折的標準化方法對于盡量減少術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。

最常見(jiàn)的是，開(kāi)放性跟骨骨折內側傷口多見(jiàn)，該傷口可在連續清創(chuàng )后閉合。簡(jiǎn)單的傷口通常是線(xiàn)性創(chuàng )傷小撕裂，沒(méi)有任何神經(jīng)或動(dòng)脈損傷的證據。復雜傷口通常非常大并且可能涉及足部的足底表面，與可能需要自由組織轉移的神經(jīng)和/或動(dòng)脈損傷相關(guān)，并且可能伴有足跟墊的脫套傷。與開(kāi)放性跟骨骨折相關(guān)的傷口通常覆蓋有標準的敷料，而不是在初始清創(chuàng )和灌洗后應用負壓傷口治療。如果傷口簡(jiǎn)單，趕緊，經(jīng)過(guò)一系列的沖洗和清創(chuàng )手術(shù)后，傷口閉合通常會(huì )延遲。具有軟組織損失的復雜傷口可能需要使用分層厚度皮膚移植物或游離皮瓣覆蓋來(lái)延遲軟組織覆蓋。

可以使用外部固定或Steinmann骨折固定釘進(jìn)行開(kāi)放性跟骨骨折的骨折穩定。開(kāi)放復位和內固定可在初始損傷后數周內進(jìn)行。如果采用微創(chuàng )骨折外固定，必須特別注意將針腳放入跟骨。外固定器可以應用脛骨-跖骨固定，避免跟骨，但這種形式的固定通常只限制跟腱上的跟腱攣縮。跟骨固定的精細放置必須考慮骨折具體情況。

有時(shí)，可以通過(guò)開(kāi)放的內側傷口使用內側入路進(jìn)行骨折復位。可以在傷口閉合時(shí)放置內部固定，或通過(guò)減少距下關(guān)節的內側壁和后側面可以實(shí)現最終固定。該技術(shù)允許足夠的骨折復位和穩定性，同時(shí)最小化進(jìn)一步的軟組織損傷。該技術(shù)的局限性在于解決不了涉及距下關(guān)節后面的側壁擴大和凹陷或移位的超外側骨折碎片。

延長(cháng)治療可導致創(chuàng )傷后跟骨重建，其重點(diǎn)在于重新定位跟骨截骨術(shù)，側壁減壓性骨切除術(shù)和原位距下關(guān)節，或牽引關(guān)節融合術(shù)與輔助軟組織手術(shù)相結合以解決伴隨的腓骨肌腱病變。

最小切口與伸展側向入路手術(shù)

當需要緊急復位和骨折穩定時(shí)，使用最小的切口技術(shù)，因為嚴重移位的骨折碎片或與罕見(jiàn)的跟骨脫位相關(guān)的軟組織受損。這種技術(shù)可以通過(guò)閉合，經(jīng)皮和有限的切口復位和克氏針來(lái)執行。此外，在進(jìn)行最終開(kāi)放治療之前，可以通過(guò)外固定補充骨折復位。如果實(shí)現解剖復位并且通常存在舌型跟骨骨折，則可以進(jìn)行經(jīng)皮螺釘的最終固定。最小切口方法涉及利用小切口進(jìn)行經(jīng)皮放置固定。術(shù)后側位X線(xiàn)片顯示骨折復位，并插入空心螺釘。最小切口方法適用于某些關(guān)節內跟骨骨折。僅采用最小切口方法可以減少僅涉及后小關(guān)節的2個(gè)骨折碎片的舌型骨折。此外，如果軟組織包膜允許及時(shí)干預，可以通過(guò)最小切口方法減少后小關(guān)節的最小位移的關(guān)節內骨折。應在CT圖像上確認舌型骨折，以確定移位的關(guān)節內骨折碎片附著(zhù)于后上跟骨結節。

伸展側方入路仍然是關(guān)節內跟骨骨折手術(shù)治療的金標準。可伸展的側方入路的優(yōu)點(diǎn)包括后小關(guān)節和跟骨體的直接解剖復位。此外，可以檢查腓骨肌腱的半脫位，并在需要時(shí)進(jìn)行修復。這種方法通常表現為距下關(guān)節后關(guān)節的三部分骨折，關(guān)節凹陷性骨折，跟骨結節的明顯縮短和內翻位置，以及內側壁的位移，并且在需要治療骨折的治療骨折中延遲更大的手術(shù)切口，以實(shí)現適當的解剖復位。

術(shù)后并發(fā)癥

跟骨骨折可伴有各種并發(fā)癥，包括傷口裂開(kāi)和感染。沒(méi)有引流或內固定外露的淺表傷口裂開(kāi)通常通過(guò)頻繁的局部傷口護理、口服抗生素來(lái)治療。應通過(guò)早期切開(kāi)和引流來(lái)控制血腫的存在，以避免軟組織缺損和深部感染。對于暴露內固定物較大的軟組織缺損，一旦感染得到解決，并在對所有非***組織進(jìn)行細致清創(chuàng )后，應進(jìn)行早期皮瓣覆蓋。

跟骨畸形愈合和創(chuàng )傷后距下關(guān)節關(guān)節炎的手術(shù)治療分別通過(guò)對位跟骨截骨術(shù)和距下關(guān)節固定術(shù)與三關(guān)節固定術(shù)進(jìn)行治療。跟骨截骨術(shù)的目標是將跟骨的負重軸重新調整到小腿。最常見(jiàn)的是，跟骨內翻畸形愈合將需要閉合楔形或側向移位、跟骨截骨術(shù)來(lái)重建這種骨折。

移位的關(guān)節內跟骨骨折通常出現術(shù)后某種形式的功能障礙和不適。初始損傷的嚴重程度取決于距下關(guān)節后面的撞擊程度，關(guān)節內跟骨骨折的手術(shù)治療需要理解和徹底評估可能的損害，適當的手術(shù)方法是獲得患者成功結果的重要因素。