幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

股骨頭的骨壞死或缺血性壞死是一種以骨細胞和骨髓死亡為特征的頑固性疾病，是由軟骨下骨的受影響部分的血液**不足引起的。是能導致年輕成人的致殘的一種疾病，通常導致髖關(guān)節破壞。由于骨缺血壞死的潛伏發(fā)作和早期缺乏特定的臨床癥狀，診斷起來(lái)比較困難。MR成像是用于早期診斷和疾病分期的高度準確的方法。

診斷

無(wú)論原因如何，股骨頭的血液**受損導致股骨頭壞死的主要原因。放射學(xué)檢查的作用有多個(gè)目的：排除可能導致股骨頭壞死的疼痛性髖關(guān)節疾病，確認高風(fēng)險患者的股骨頭壞死診斷，明確疾病分期以達到最佳治療計劃，監測治療效果和明確疾病或治療的并發(fā)癥。

髖關(guān)節平片是長(cháng)期以來(lái)的基本影像學(xué)檢查，X線(xiàn)片對晚期疾病具有高度特異性，但對早期疾病的敏感性較低。

MR檢查被認為是檢測和分期股骨頭壞死的首選方法，它具有多平面成像，能很好地顯示軟組織對比度以及區分脂肪與骨髓中其他組織的能力。MR成像對早期ONFH檢測具有高度的靈敏度。在T1-w圖像上具有低信號強度的外接的軟骨下“帶狀”病變是特征性的改變。在MR成像中存在骨髓水腫是另外一種特征性影像學(xué)改變。可以指導治療，短暫性骨質(zhì)疏松癥自發(fā)消退并且不需要手術(shù)。BM長(cháng)期存在，提示疾病處于早期階段，隨后演變?yōu)槊鞔_的ONFH。.BME是一種不良的預后信號，因為它在髖部疼痛發(fā)作或惡化后發(fā)展，并與隨后的股骨頭塌陷相關(guān)，出現這種情況表明疾病進(jìn)展為晚期ONFH。

治療方案

ONFH的治療有很多搶救性的治療方式，包括電**，股骨近端旋轉截骨術(shù)，核心減壓切除術(shù)和骨水泥置換術(shù)，病變的非血管化松質(zhì)骨或皮質(zhì)骨移植術(shù)，肌肉-骨移植術(shù)和游離血管化腓骨移植術(shù)都是疾病的治療。最常用的手術(shù)是旋轉截骨術(shù)，核心減壓術(shù)和游離血管化腓骨移植術(shù)。影響這些手術(shù)結果的因素包括患者的年齡，病因和骨壞死的階段，以及骨壞死病變的大小和位置.

具有骨壞死特征的股骨頭能否保留，取決于是否存在骨壞死后導致的關(guān)節面塌陷。非手術(shù)治療與部分負重只能選擇早期和非常小的病變。即使在這些情況下，已經(jīng)證明80-90％的患者無(wú)效。其他保守治療選擇包括高壓氧，雙膦酸鹽，阿司匹林和脂質(zhì)清除因子。核心減壓術(shù)是侵入性最小的外科手術(shù)之一，可能在早期階段和小面積骨壞死病變中有效。其可能削弱壞死區域內和鄰近的松質(zhì)骨，病灶的核心鉆孔可能對頭部的結構完整性產(chǎn)生重大影響。

股骨頭的皮質(zhì)骨移植可以提供結構增強，特別是如果移植物深入到病變的中心或外側面。血管化骨移植治療骨壞死的原理包括可以中斷缺血和骨內高壓循環(huán)的股骨頭減壓術(shù);去除可能抑制股骨頭血運重建的死骨;通過(guò)松質(zhì)骨移植物，骨膜和可行的皮質(zhì)骨填充手術(shù)創(chuàng )建的缺損，以支撐軟骨下區域的愈傷組織形成和股骨頭核心的重建。

最后，諸如截骨術(shù)的程序旨在通過(guò)移動(dòng)股骨頭的受影響區域來(lái)改變髖臼的負重區域到股骨頭的壞死部分。屈曲，內翻，外翻和旋轉，股骨轉子間和股骨轉子下等截骨術(shù)主要可以減少對壞死病變的負荷力，成功率有限

上述手術(shù)可以預防或延遲全髖關(guān)節置換術(shù)有益處，因為進(jìn)行髖關(guān)節置換術(shù)后，假體壽命存在一定的年齡限制，越晚的進(jìn)行此手術(shù)，對患者越有利。

全髖關(guān)節置換術(shù)

ONFH患者的全髖關(guān)節置換術(shù)（THA）在疼痛緩解和功能方面具有最好的結果。THA的適應癥尚未明確，但在以下情況下應視為選擇的程序：（a）伴有晚期繼發(fā)性骨關(guān)節炎的ONFH，（b）髖臼側壞死性病變伴頭部塌陷和（c）老年患者的股骨頭壞死

最具爭議的問(wèn)題是ONFH人群中THA的耐久性，這可能歸因于該群體的年齡，性別分布和潛在的診斷。乙醇濫用者，使用皮質(zhì)類(lèi)固醇，SLE或器官移植患者的結果比患有骨關(guān)節炎的患者更差，而患有特發(fā)性ONFH的患者則效果較好。全骨水泥假體的失敗率往往較高。用THA治療的ONFH人群的并發(fā)癥發(fā)生率也更高。這些患者中的某些亞組感染風(fēng)險增加，特別是SLE的患者和免疫抑制患者。乙醇濫用者的脫位風(fēng)險高。對于SteinbergIII期患者，股骨受累和年齡較小的髖關(guān)節表面置換術(shù)或半修復術(shù)以及常規半關(guān)節置換術(shù)已被用于治療，但成效有限。選擇半表面和全表面程序的患者需要非常謹慎。股骨頭骨質(zhì)減少大于>1cm，是股骨假體松動(dòng)的主要危險因素。髖臼側的繼發(fā)性骨關(guān)節炎變化必須在半面部手術(shù)中排除，而股骨假體松動(dòng)和股骨頸骨折是表面手術(shù)的主要問(wèn)題。這些手術(shù)并發(fā)癥的問(wèn)題可能需要等待新材料和技術(shù)的進(jìn)一步進(jìn)步。與THA相比，疼痛緩解和功能結果始終低于半髖置換術(shù)。.總之，ONFH患者的THA在緩解疼痛和功能改善方面提供了極好的結果，而生存率可能受損，

關(guān)于影像學(xué)檢查，無(wú)論是平片還是MR，臨床醫生需要的最重要的信息包括：估計病變與塌陷無(wú)關(guān)，壞死段的大小和位置，如果病變已經(jīng)塌陷，評估股骨頭塌陷程度是有用的，確定髖臼受累伴有繼發(fā)性骨關(guān)節炎癥狀的證據。確定了疾病的診斷和分期后，需要及時(shí)地采取手段，延緩股骨頭壞死的進(jìn)展。