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一提起類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，大家都不陌生，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（RA）是指：以侵襲性、對稱(chēng)性多關(guān)節炎為主要臨床表現的慢性、全身性疾病。確切發(fā)病機制不明。基本病理改變?yōu)榛ぱ住⒀荇栊纬桑⒅饾u出現關(guān)節軟骨和骨破壞，最終可能導致關(guān)節畸形和功能喪失。也是造成人類(lèi)喪失勞動(dòng)能力和致殘的主要疾病之一。

從類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的定義我們已經(jīng)清楚，既然是一個(gè)全身性疾病，就不可避免會(huì )累及到身體的各個(gè)系統。運動(dòng)系統，循環(huán)系統，呼吸系統，消化系統，血液系統，內分泌系統，泌尿系統，代謝系統和結締組織系統均會(huì )累及。今天我要談?wù)勅绻奂暗窖合到y時(shí)候出現的Felty綜合征。

Felty綜合征是指類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少。常見(jiàn)于有嚴重的關(guān)節病變、高滴度的類(lèi)風(fēng)濕因子及抗核抗體陽(yáng)性，屬于一種嚴重型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。患者出現Felty綜合征時(shí)并非都處于關(guān)節炎活動(dòng)期，其中很多患者合并有下肢潰瘍，色素沉著(zhù)，皮下結節，關(guān)節畸形，以及發(fā)熱、乏力，食欲減退和體重下降等全身表現。

掌握了Felty綜合征的表現，我們就需要在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者中多加留意了。首先我們會(huì )給類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者化驗血常規，從血常規中能看出患者貧血，粒細胞減少，甚至血小板減少，進(jìn)一步體檢觸診脾腫大，脾腫大大小不等，可從剛可觸及至巨脾，這時(shí)候想到Felty綜合征。具有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、脾大及粒細胞減少三個(gè)主征，再結合其他免疫檢查（高滴度的類(lèi)風(fēng)濕因子及抗核抗體陽(yáng)性）即可確定診斷。

關(guān)于治療

1.激素：通常列為首選藥物，但療效僅為一過(guò)性，很少完全緩解。有報道用激素沖擊療法可獲顯效。

2.脾切除：對激素治療無(wú)效，而粒細胞數又低于1.0×109/L，伴有嚴重貧血（溶血性）或血小板減少、反復感染者宜行脾切除術(shù)。80%病人術(shù)后可獲得血液學(xué)改善，且反復感染與小腿潰瘍亦多有好轉。

3.其他療法：包括抗風(fēng)濕制劑、青霉胺、金制劑均可試用。但由于粒細胞過(guò)低，使用免疫抑制劑要慎重。近期報道，激素同雷公藤聯(lián)合使用，可使病情緩解。4.對癥治療：用抗原性盡可能小的抗生素控制感染，因為許多抗生素可加重體內已存在的免疫反應，故應用抗生素治療本病感染須慎重選用。

本病常較一般類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎預后不佳，雖然Felty綜合征發(fā)病率僅僅見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的1%，值得提出的是，正因為發(fā)病率少，我們就更應該提高警惕警惕性，加強對該疾病的認識。

參考文獻

1.內科學(xué)第8版[M].人民衛生出版社。葛均波，徐永健主編，2013-03.

2.內科學(xué)學(xué)習指導與習題集[M].人民衛生出版社.謝燦茂，李廣然，葉任高主編.2005-07.