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摘要

對于早期乳腺癌，前哨淋巴結活檢是一種安全、精確的手術(shù)方式，已逐漸替代腋窩淋巴結清掃術(shù)成為早期乳腺癌治療的標準術(shù)式。隨著(zhù)研究的深入，前哨淋巴結活檢的應用范圍更廣，術(shù)后生活質(zhì)量顯著(zhù)改善，但其操作尚需要進(jìn)一步統一規范。乳腺癌是我國女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。傳統外科手術(shù)治療均包括腋窩淋巴結清掃，其創(chuàng )傷大、并發(fā)癥多，嚴重影響患者生存質(zhì)量。前哨淋巴結是原發(fā)腫瘤轉移的第1站區域淋巴結。近年來(lái)循證醫學(xué)的證據顯示前哨淋巴結活檢術(shù)能夠準確地反應腋窩淋巴結的分期。

乳腺前哨淋巴結活檢手術(shù)分析總結

乳腺癌手術(shù)經(jīng)歷了Halsted根治術(shù)、擴大根治術(shù)、改良根治術(shù)和保留**等術(shù)式，上述術(shù)式均強調對腋窩淋巴結的廓清．這有助于判斷預后和術(shù)后輔助治療的選擇，但腋窩淋巴結清掃有諸多并發(fā)癥，如上肢水腫、疼痛、感覺(jué)及功能障礙等，且是否延長(cháng)生存期仍有爭議。最新研究表明早期乳腺癌患者多數無(wú)腋窩淋巴結轉移，臨床上相當一部分早期乳腺癌患者存在著(zhù)過(guò)度地進(jìn)行腋窩淋巴結清掃．增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者的生存質(zhì)量，延長(cháng)住院時(shí)間及醫療費用，因此前哨淋巴結活檢以逐漸成為乳腺手術(shù)主要術(shù)式。

目前在廣大基層醫院對于前哨淋巴結定位主要依靠染料定位法，對于染料定位主要有兩種：1、美蘭，2、納米碳。這兩種染料使用時(shí)要注意如下五個(gè)方面：
1、對于保乳手術(shù)患者，注射納米碳時(shí)應注意避免皮膚表面殘留，因為納米碳一旦殘留在皮膚表面將成為永久印記；美蘭如注射過(guò)淺，極易引起不表皮壞死，這也應注意因此應堅持皮下注射。因此對于保乳手術(shù)應選用美蘭更為合適。
2、注射后多張時(shí)間尋找淋巴結問(wèn)題，往常文獻中提示為10~15分鐘，根據最新文獻研究及臨床實(shí)踐證明，應在注射3`5分鐘即可進(jìn)行前哨淋巴結活檢，這樣不至于淋巴結過(guò)分被標記，提高前哨淋巴結檢出率。
3、關(guān)于注射部位問(wèn)題，大部分學(xué)者和研究認為應將染料注射在患者的腫瘤周?chē)蚰[瘤實(shí)質(zhì)內部中[1]，本人工作經(jīng)驗進(jìn)行乳暈皮下四點(diǎn)注射，就可以足夠滿(mǎn)足對前哨淋巴結準確標記。
4、關(guān)于前哨淋巴結定位問(wèn)題，對于前哨淋巴結尋找出乳腺單乳切除不需另做切口外，保乳手術(shù)常需要在腋窩下緣另做切口，因此時(shí)處脂肪結締組織較多，特別是肥胖患者更不易準確尋找到前哨淋巴結，因此本人在術(shù)前常先進(jìn)行前哨淋巴結表面皮膚定位，以腋頂、胸大肌外緣、乳腺外側緣、背闊肌上緣組成平行四邊形并平分九部分，外下四個(gè)部分組成小的四邊形，前哨淋巴結就在此位置，在此定位處極易尋找到前哨淋巴結。
5、關(guān)于前哨淋巴結個(gè)數問(wèn)題，有文獻報道前哨淋巴結活檢個(gè)數不應多于6個(gè)淋巴結，否則說(shuō)明有非前哨淋巴結檢出。

當前前哨淋巴活檢術(shù)作為當前臨床使用頻率較高的乳腺癌治療方法，但是在臨床實(shí)踐過(guò)程中仍會(huì )出現檢出率低、誤檢出率高的問(wèn)題，因此要掌握正確手術(shù)方法及技巧，提高前哨淋巴結活檢準確性。

參考文獻：
1、《應用亞甲藍作為乳腺癌前哨》作者：顏曉敏，章聯(lián)，許誠等。
2、《淋巴結示蹤劑的臨床分析》[J]，中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2017，11（5）：449-450。