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    據媒體報道，國家發(fā)改委即將公布新一輪藥品降價(jià)方案，涉及品種將包括抗腫瘤藥、血液制品藥物等。此輪藥品降價(jià)幅度最大或超過(guò)20%。這將是近14年來(lái)的第三十次藥品降價(jià)，今年的第二次降價(jià)，

    今年5月1日國家發(fā)改委進(jìn)行了年內的第一次降價(jià)，調整部分消化系統類(lèi)藥品最高零售限價(jià)。藥品價(jià)格調整共涉及53個(gè)品種，300多個(gè)劑型規格，平均降幅17%，其中高價(jià)藥品平均降幅22%。但據媒體調查發(fā)現，涉及降價(jià)的部分藥品在醫院消瘦減少甚至消失。

    從以往的多次藥品降價(jià)中可以發(fā)現，一旦某些藥品降價(jià)成為廉價(jià)藥，就會(huì )遭到醫院棄用，藥品生產(chǎn)企業(yè)也會(huì )停止生產(chǎn)，然后將其重新包裝、改頭換面后再以新藥的名義通過(guò)審批，再高價(jià)上市。于是價(jià)格監管部門(mén)又無(wú)奈地進(jìn)行新一輪的藥品降價(jià)。

    目前，我國絕大部分藥品都是仿制藥，也被稱(chēng)為“三改藥”——改規格、改劑型、改包裝的藥品。按照降價(jià)通知，只有藥品名稱(chēng)、劑型、藥品規格和包裝等吻合才需要降價(jià)，只要有一項不符，就不在降價(jià)之列。

    雖然國家藥監局加強了對藥品生產(chǎn)企業(yè)改規格、改劑型的審批，但仍有一些藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)增加某些成分來(lái)改劑型而獲得新藥審批。改包裝就更加容易，只需藥品生產(chǎn)企業(yè)到所屬的省藥監局備案即可。

    藥品生產(chǎn)企業(yè)之所以能屢屢逃避降價(jià)，一方面與藥品監管不完善有關(guān)，另一方面也因為高價(jià)藥更受醫院歡迎。長(cháng)期以來(lái)，我國實(shí)行“以藥補醫”政策。按照該政策規定，凡是藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)給醫院的藥品，醫院可以進(jìn)行藥品加成，即將價(jià)格上浮15%出售。這部分差價(jià)就是醫院所得的利益，藥品價(jià)格越高，醫院獲利也就越大。可以說(shuō)，“以藥補醫”政策既扭曲了藥品生產(chǎn)和流通，也使**的藥品降價(jià)政策屢屢失靈。

    我國對藥品價(jià)格的管理，經(jīng)歷了一個(gè)從全面管制到放開(kāi)、又從放開(kāi)到恢復部分管制的曲折過(guò)程。上世紀九十年代初開(kāi)始，中國啟動(dòng)藥價(jià)市場(chǎng)化改革。此后不久，藥價(jià)高、看病難成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。1996年以后，中國**對極少數藥品恢復價(jià)格控制；2000年之后，價(jià)格主管部門(mén)將**定價(jià)藥品的范圍進(jìn)一步擴大，并連續啟動(dòng)大范圍的強制降價(jià)行動(dòng)。

    雖然國家發(fā)改委對藥品價(jià)格的監管防止了藥品生產(chǎn)企業(yè)亂定價(jià)、亂報價(jià)，使藥價(jià)逐漸回歸理性，但由于國家發(fā)改委只負責藥價(jià)的調控，而衛計委門(mén)分管醫院，藥監部門(mén)分管藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)，因而對藥價(jià)虛高的監管，往往是“按下葫蘆起來(lái)瓢”。

    新醫改提出“醫藥分開(kāi)”，加強有關(guān)部門(mén)的協(xié)作與配合，為解決“藥價(jià)虛高”帶來(lái)了契機。2012年5月，國家發(fā)改委、衛計委、國家中醫藥局等要求全面規范醫療服務(wù)價(jià)格項目，做好公立醫院改革、醫保支付方式改革和基層醫療衛生機構綜合改革的銜接。2012年7月1日開(kāi)始，北京等地的部分公立醫院率先試點(diǎn)“醫藥分開(kāi)”，設置醫事服務(wù)費并取消藥品加成，有望進(jìn)一步理順藥品價(jià)格。

    但應該注意到，行政部門(mén)很難核算藥品生產(chǎn)成本，合理制訂出上萬(wàn)種處方藥的價(jià)格。因此，更應該發(fā)揮市場(chǎng)機制在形成合理藥價(jià)過(guò)程中的作用。事實(shí)上，一個(gè)競爭性的藥品生產(chǎn)和供應體系已經(jīng)在國內形成，但這兩個(gè)行業(yè)并沒(méi)有通過(guò)市場(chǎng)競爭實(shí)現優(yōu)勝劣汰，究其原因是由于醫院的“以藥補醫”扭曲了市場(chǎng)機制，沒(méi)有形成“汰劣擇優(yōu)”的激勵機制。

    隨著(zhù)新醫改的公立醫院改革以及各項措施的推進(jìn)，長(cháng)期失靈的藥價(jià)正逐步回歸合理，有望形成醫生合理用藥、醫院合理買(mǎi)藥、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)合理生產(chǎn)和賣(mài)藥的新格局。