一般情況:患者,女,34歲。
主訴:4年前無(wú)明顯誘因出現左下肢疼痛,功能活動(dòng)受限,活動(dòng)后疼痛加劇,休息后則緩解,可時(shí)隱時(shí)現,反復發(fā)作。近幾日出現左下肢鈍痛伴無(wú)力行走來(lái)院就診,拍左側脛腓骨正側位片,示:蠟油樣骨病。
體查:發(fā)育正常,營(yíng)養中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染,未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn),淺表淋巴結無(wú)腫大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,肝脾不大,左下肢皮膚表面粗糙,壓之不褪色,猶如硬皮癥,壓痛不明顯。右下肢及脊柱無(wú)畸形。
輔助檢查:各項指標均正常。X線(xiàn)平片:左側脛骨骨松質(zhì)內可見(jiàn)條狀和斑片狀高密度陰影,宛如蠟燭油從燭旁流下?tīng)罨虺实巫睿悦劰窍露藶橹?zhù)。踝關(guān)節周?chē)T跗骨亦可見(jiàn)不規則大小不等的斑塊狀、 圓形致密影,邊緣光滑。其余未見(jiàn)一定異常。
病例討論:
肢骨紋狀增生癥,又名Leri病、燭淚狀骨膜骨質(zhì)增生癥,為罕見(jiàn)的骨質(zhì)硬化性疾病。常侵犯單側肢體,增生之骨質(zhì)自上而下附著(zhù)于骨或數骨之表面,酷似蠟油表面上熔蠟滴注,故亦稱(chēng)為蠟油樣骨病。本病多有家族史傾向,其病因尚不明,由骨膜下毛細血管擴張導致骨外膜下皮質(zhì)發(fā)育異常。
臨床上大多數肢骨紋狀增生癥病例好發(fā)于青年,患骨疼痛為最常見(jiàn)且最早出現癥狀,多為鈍痛,肢體活動(dòng)受限,活動(dòng)后加劇,休息則緩解,可時(shí)隱時(shí)現,反復發(fā)作為特點(diǎn)。肢骨紋狀增生癥X線(xiàn)表現,好發(fā)于長(cháng)管狀骨,多侵犯單側肢體的一骨或數骨,雙側者少見(jiàn),亦可見(jiàn)于短管狀骨、顱骨,脊椎和肋骨極少累及,典型表現為長(cháng)管狀骨骨皮質(zhì)呈連續或斷續的硬化骨條或斑塊,從近向遠側延伸,多局限于一側骨皮質(zhì),亦可包繞整個(gè)骨皮質(zhì)。骨表面高低不平,宛如熔化的滴流之蠟油,密度極高如象牙骨樣。增生骨周?chē)墙Y構正常,增生過(guò)多時(shí)髓腔變窄,增生部分呈直線(xiàn)狀,選擇地分布一側肢體諸骨的同一邊,呈特殊的“流過(guò)”現象,似由肩部流到手指,由骨盆流到足趾一樣。肢骨紋狀增生癥發(fā)生于脛骨中下段,較為典型。
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