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    一般情況：患者，女，21歲

    主訴： 停經(jīng)30+2周，胸悶心悸，氣促1+月，加重1天。

    現病史： 育齡婦女，小販，經(jīng)產(chǎn)婦，平時(shí)月經(jīng)規則，LMP2011-9-25，EDC2012-7-2. 停經(jīng)后未到醫院就診，未建卡，未產(chǎn)檢。孕5月自覺(jué)胎動(dòng)，孕6+月開(kāi)始常感胸悶心悸氣促，一般活動(dòng)稍受限制，上1-2樓便需停下休息，夜間睡眠不能平臥，需要墊高枕頭，夜間常憋醒，氣促，轉坐位后可自行緩解。曾到外院就診未處置。孕7月出現下肢水腫，現消退。昨晚出現胸悶氣促有瀕死感，坐起稍好轉，發(fā)射至右肩及腰背酸痛及上腹部疼痛。伴乏力。無(wú)咳嗽咳痰，否認泡沫性唾液。無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸骨疼痛，無(wú)心前區疼痛。納差。

    既往史： G3P1，2009年在家自產(chǎn)一女，健存。人流一次。否認既往類(lèi)似病史，否認慢性病史。

    體格檢查： T36.5，P82，R22，BP110/70.心音低鈍，未聞及病理雜音。頸靜脈無(wú)怒張，呼吸稍促，呼吸運動(dòng)正常，無(wú)胸膜摩擦感，雙肺呼吸音清，未聞羅音。雙下肢無(wú)浮腫。產(chǎn)科：宮高24.腹圍90.，胎心正常。

    輔助檢查： ecg大致正常。竇律。產(chǎn)科B超，BPD7.7，FL6.0，AFV5.4。
    患者血糖，電解質(zhì)，腎心功能正常。鈣離子2.0，肝功能5NT11，FN16.6，AFU86，CRP3.8，血常規：wbc8.58，HB99，PLT182，尿常規，wbc2+，尿膽園+，ket+；凝血功能，FDP9.3，D-D1860，血氣分析：PH7.49，PCO226.4，HCO3- 20.2，AaDO2 29.1 .請心內科會(huì )診建議行心臟彩超檢查。
    入院后20小時(shí)復查心電圖提示T波改變。凝血FDP8.6，D-D2460，入院26h，fdp8.6，D-D2280，血小板未見(jiàn)明顯變化。患者自覺(jué)呼吸略暢，可平臥。

    初步診斷： G3P1G30+2周胸悶查因。

    診斷依據： 病史體征

    鑒別診斷： 冠脈痙攣綜合征？妊娠合并心臟病？肺栓塞？心梗？

    診療過(guò)程： 入院后完善相關(guān)檢查，予能量營(yíng)養心肌，阿司匹林0.1，QD；低分子肝素4100u 皮下注射，

    討論內容： 該病的診斷及治療，是否有終止妊娠的指征，后繼治療及注意事項。

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