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　　肺癌放療領(lǐng)域日新月異的變化，將一系列新興的成像技術(shù)和治療方法、設備推上歷史前臺，但如何確保這些技術(shù)和方法能被正確使用、能迅速轉化為廣泛的臨床獲益？歐洲癌癥治療研究組織（EORTC）在回顧了大量相關(guān)文獻后，采用美國胸內科醫師學(xué)會(huì )（ACCP）推薦級別分類(lèi)，從患者篩選、擺位、固定，腫瘤運動(dòng)，CT、氟脫氧葡萄糖（FDG）-正電子發(fā)射體層攝影（PET）掃描，靶區勾畫(huà)，放療計劃制訂及實(shí)施，療效及毒性評價(jià)方面，更新了針對肺癌的大劑量、高精確性放療計劃制定及執行推薦，以期改善臨床實(shí)踐、指導臨床試驗方案制訂。相關(guān)論文11月15日在線(xiàn)發(fā)表于《臨床腫瘤學(xué)雜志》（J Clin Oncol）。
　　立體定向體部放療(SBRT)患者篩選老年或體弱患者可較好耐受SBRT治療1B肺功能差不是SBRT治療禁忌證1B對于肺切除術(shù)后患者，行 SBRT似為安全1C對于中央型肺癌，不宜行單次大劑量SBRT（≥18 Gy），而采用適于 重要器官的較低的單次劑量則比較安全1C序貫或同步放化療患者篩選對于一般狀態(tài)較好（WHO體能狀態(tài)評分為0~1分）、無(wú)較大并存疾 病、年齡小于70~75歲的患者，序貫或同步放化療是安全的1A患者擺位及腫瘤定位的重復性在整個(gè)成像操作及治療過(guò)程中，患者擺位的穩定性及可重復性是基本 要素1B在不進(jìn)行剛性固定的情況下，SBRT也可安全進(jìn)行1B在經(jīng)過(guò)選擇的患者中可采用減少腫瘤運動(dòng)的干預措施 1BCT掃描CT掃描計劃應包括整個(gè)肺容積，通常包括從環(huán)狀軟骨到第二腰椎的范圍1B推薦采用2~3 mm的CT 掃描層厚，以利于獲得高分辨率的數字重建 射線(xiàn)照片及準確的腫瘤輪廓勾畫(huà)1B使用靜脈造影有利于中央型腫瘤和淋巴結的輪廓勾畫(huà)1C在制定治療計劃時(shí)，強烈推薦使用基于四維CT掃描的數據1BPET掃描FDG-PET可降低遺漏病理性淋巴結的危險，因此推薦在確定靶區 時(shí)使用1B當應用FDG-PET掃描來(lái)制訂放療方案時(shí)，推薦選擇嚴格的標準化 方案，尤其是與核醫學(xué)科室合作制訂的方案2B用于制訂放療計劃的FDG-PET掃描數據須按放療時(shí)的擺位獲得， 并與計劃CT掃描圖像剛性融合1B靶區勾畫(huà)大體腫瘤體積（GTV）推薦的腫瘤勾畫(huà)的CT條件：肺窗，窗寬（W）=1600 Hu，窗位（L）= －600 Hu；縱隔窗，W=400 Hu，L=20 Hu1C對于非小細胞肺癌（NSCLC），不推薦對縱隔淋巴結進(jìn)行預防照射；推 薦進(jìn)行基于CT和FDG-PET檢查的選擇性淋巴結照射，這樣可使孤 立淋巴結照射失敗率＜5%，在進(jìn)行選擇性淋巴結照射時(shí)也應該參考 通過(guò)內鏡、超聲引導下針吸活檢或縱隔鏡檢查獲得的所有資料1B臨床靶體積（**）雖然根據原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型和淋巴結大小可對**邊緣進(jìn)行 調整，但也可采用固定的 5 mm邊緣2B根據正常組織（如骨）調整**是合適的2B計劃靶體積（PTV）雖然生成PTV有很多可行辦法，但采用計算出的足夠的邊緣，在中段 或平均呼吸位置進(jìn)行腫瘤外輪廓勾畫(huà)似為一種可行且合適的方法1C因為PTV已將擺位誤差和呼吸運動(dòng)納入考慮，故不應對其作出修改1C計劃危及器官體積（PRV）推薦對重要串聯(lián)器官使用PRV邊緣2B