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糖尿病及其藥物治療(2)

2012-03-02 14:52 閱讀:13058 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組異質(zhì)性代謝性疾病,由胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷所引起,以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝障礙為特征。臨床表現典型時(shí),患者往往已出現空腹高血糖癥;而臨床表現不顯著(zhù)時(shí),則于葡萄糖耐量受損后被

    胰島素

    【適應癥】 主要用于1型、2型糖尿病:①重度消瘦營(yíng)養不良者;②輕、中度經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無(wú)效者;③合并嚴重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結核、肝硬化)和進(jìn)行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者;④合并妊娠、分娩及大手術(shù)者。也可用于糾正細胞內缺鉀。

    【注意事項】(1)短效胰島素皮下吸收峰型較超短效胰島素寬,和人正常生理分泌模式有一定差異;短效胰島素的缺點(diǎn)是餐前30分鐘用藥不易把握,進(jìn)餐時(shí)間提前容易導致血糖控制不佳,進(jìn)餐時(shí)間延后容易發(fā)生低血糖,血糖波動(dòng)較大。(2)注射部位可有皮膚發(fā)紅、皮下結節和皮下脂肪萎縮等局部反應,故須經(jīng)常更換注射部位。(3)只有可溶性人胰島素可以靜脈給藥。為了防止血糖突然下降,來(lái)不及呼救而失去知覺(jué),應給每一患者隨身記有病情及用胰島素情況的卡片,以便不失時(shí)機及時(shí)搶救處理。(4)低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者忌用。(5)未開(kāi)瓶使用胰島素應在2~10℃條件下冷藏保存。已開(kāi)始使用的胰島素注射液可在室溫(最高25℃)保存最長(cháng)4~6周,冷凍后的胰島素不可使用。

    【禁忌證】對本品過(guò)敏者、低血糖癥者。

    【不良反應】發(fā)生低血糖時(shí)可靜脈注射50%葡萄糖注射液,必要時(shí)再靜脈滴注5%葡萄糖液。少數患者對人胰島素制劑發(fā)生過(guò)敏反應,偶見(jiàn)過(guò)敏性休克。

    【用法和用量】使用方法及劑量應個(gè)體化。動(dòng)物胰島素皮下注射: 0.5~1小時(shí)起效,2~4小時(shí)達峰, 作用維持6~8小時(shí);人胰島素皮下注射,0.5小時(shí)內起效,1~3h達峰,作用持續時(shí)間大約8小時(shí)。人胰島素較動(dòng)物胰島素起效快,作用時(shí)間長(cháng)。不同部位皮下注射的吸收差別很大。靜脈注射后10~30分鐘起效,10~30分鐘達高峰,持續0.5~1小時(shí),在血液循環(huán)中半衰期為5~10分鐘。

    糖尿病及內分泌專(zhuān)家建議:1型糖尿病患者通常應采用一日多次的胰島素注射方案或持續皮下胰島素輸注方案;選擇用基礎胰島素控制夜間和吸收后空腹狀態(tài)下的血糖,而進(jìn)餐前則予以餐前胰島素注射來(lái)模擬細胞的快速胰島素分泌模式,全天胰島素總量(TDI)=體重(kg)×0.5U,其中基礎胰島素總量為40%,餐時(shí)胰島素總量為60%,早餐前的胰島素劑量往往要大于中餐及晚餐前的胰島素劑量。2型糖尿病患者可使用口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療方案或與單獨使用,類(lèi)似1型糖尿病患者使用的胰島素治療方案進(jìn)行治療,但應根據病情和病程進(jìn)行調整。

    【制劑與規格】胰島素注射劑:10ml:400U。

    胰島素注射筆芯:3ml:300U。

    常規重組人胰島素注射液:10ml:400U。

    30/70混合重組人胰島素注射液:(1)10ml:1000U;(2)3ml:300U。

    50/50混合重組人胰島素注射液:(1)3ml:300U。

    低精蛋白鋅胰島素

    【適應癥】屬中效胰島素,一般與短效胰島素配合使用,提供胰島素的日基礎用量。

    【注意事項】【禁忌證】【不良反應】 見(jiàn)普通胰島素

    【用法和用量】中效胰島素最常用于皮下胰島素強化治療方案中睡前給予,以控制空腹血糖。一日1次早餐前給藥,或者一日2次給藥。皮下注射平均1.5小時(shí)起效,4~12小時(shí)達峰,作用維持18~24小時(shí)。

    【制劑與規格】低精蛋白鋅胰島素注射劑:10ml:400U。

    低精蛋白鋅胰島素注射液筆芯:3ml: 300U。

    低精蛋白鋅重組人胰島素注射液筆芯:10ml:1000U。

    精蛋白鋅注射液(30%):(1):3ml:300U;(2):10ml:400U。

    精蛋白鋅胰島素

    【適應癥】 屬長(cháng)效胰島素,一般也和短效胰島素配合使用。

    【注意事項】(1)長(cháng)效胰島素的特點(diǎn)是可減少注射次數,但由于長(cháng)效制劑多是混懸液劑型,可能造成吸收和藥效的不穩定。(2)注射部位可有皮膚發(fā)紅、皮下結節和皮下脂肪萎縮等局部反應,故須經(jīng)常更換注射部位。(3)只有可溶性人胰島素可以靜脈給藥。為了防止血糖突然下降,來(lái)不及呼救而失去知覺(jué),應給每一患者隨身記有病情及用胰島素情況的卡片,以便不失時(shí)機及時(shí)搶救處理。(4)未開(kāi)瓶使用胰島素應在2~10℃條件下冷藏保存。已開(kāi)始使用的胰島素注射液可在室溫(最高25℃)保存最長(cháng)4~6周,冷凍后的胰島素不可使用。

    【禁忌證】低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者。

    【不良反應】 見(jiàn)胰島素

    【用法和用量】皮下注射后3~4小時(shí)起效,12~20小時(shí)達峰,作用維持24~36小時(shí)。一日早餐前半小時(shí)皮下注射1次,劑量根據病情而定,一日用量一般為10~

    【制劑與規格】精蛋白鋅胰島素注射劑:10ml:400U。

    精蛋白重組人胰島素混合注射劑(50/50):3ml:300U。

    精蛋白重組人胰島素注射劑:3ml:300U。
 


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