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    1 病歷摘要

    患者，男，44歲。間斷咳嗽低熱乏力半年。痰涂片找到抗酸桿菌，培養出結核分枝桿菌。5個(gè)單位的PPD試驗陰性。胸片見(jiàn)左上肺斑點(diǎn)、條索狀陰影，密度中等偏高，內見(jiàn)蜂窩狀透亮區。

    患慢性腎功能不全，現接受血液透析每周2次（周二、周五），肌酐、尿素氮檢驗值基本穩定。肝功能正常。

    2 診斷

    ①左肺繼發(fā)性結核、涂陽(yáng)，進(jìn)展；②尿毒癥。

    3 處方

    繼續血透，并予抗結核治療，方案3H3R3E3Lv3／9H3R3E3。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每周3次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每周3次，口服。③乙胺丁醇片：O.25g×100片；用法：每次0.75g，每周3次，口服。④左氧氟沙星片：0.2g×96片；用法：每次0.6g，每周3次，口服。

    4 分析與結果

    抗結核常用藥中，多數都經(jīng)肝代謝，經(jīng)尿液排泄。腎功能不全患者易發(fā)生蓄積，增加毒副作用，需要根據腎功能情況減小劑量。對接受透析的患者，不必過(guò)于擔心藥物蓄積，建議常規劑量。用藥時(shí)間（周一、三、六）與透析時(shí)間（周二、五）間隔，以免未達到有效血濃度和發(fā)揮療效而過(guò)早被透析清除。腎功能不全患者避免使用氨基糖苷類(lèi)和吡嗪酰胺等腎毒性大的藥物。利福霉素類(lèi)經(jīng)肝代謝，60％一65％經(jīng)糞便排除，對腎功能不全者也無(wú)聚積，血液透析和腹膜透析不能清除，腎功能不全患者可使用。

    患者完成1年抗結核療程，治療順利，痰菌轉陰，胸片示病灶吸收顯著(zhù)，遺留增殖性條索陰影。同時(shí)繼續定期透析治療。隨訪(fǎng)2年，病情穩定。后接受腎移植成功。