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  4月26日，***辦公廳正式在中國**網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《意見(jiàn)》”），這意味著(zhù)醫聯(lián)體的建設由之前的探索階段正式進(jìn)入全國推進(jìn)階段。

  四種醫聯(lián)體模式

  根據此前試點(diǎn)區域的實(shí)踐經(jīng)驗，針對省、市、縣等不同地域特征和實(shí)際情況，《意見(jiàn)》提出：

  （一）在城市主要組建醫療集團。在設區的市級以上城市，由三級公立醫院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫院牽頭，聯(lián)合社區衛生服務(wù)機構、護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫聯(lián)體內以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。

  （二）在縣域主要組建醫療共同體。重點(diǎn)探索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村三級醫療衛生機構分工協(xié)作機制，構建三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫療服務(wù)體系。

  （三）跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟。根據不同區域醫療機構優(yōu)勢專(zhuān)科資源，以若干所醫療機構特色專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國家醫學(xué)中心、國家臨床醫學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò )的作用，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，組建區域間若干特色專(zhuān)科聯(lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。

  （四）在邊遠貧困地區發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學(xué)、遠程培訓等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。

  城市與農村之間可以城市三級公立醫院為主體單位，在已建立的長(cháng)期穩定對口支援關(guān)系基礎上，通過(guò)托管區域內縣級醫院等多種形式組建醫聯(lián)體，三級公立醫院可向縣級醫院派駐管理團隊和專(zhuān)家團隊，重點(diǎn)幫扶提升縣級醫院醫療服務(wù)能力與水平。

  同時(shí)特別值得一提的是，《意見(jiàn)》提出***和省級公立醫院除參加屬地醫聯(lián)體外，可跨區域與若干醫聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫聯(lián)體，開(kāi)展創(chuàng )新型協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養，輻射帶動(dòng)區域醫療服務(wù)能力提升，而這對于全國知名的醫療機構或帶來(lái)更多的發(fā)展利好。

  醫聯(lián)體，分級診療的真正抓手

  4月29日，在中國醫療保健國際交流促進(jìn)會(huì )耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì )2017年會(huì )上，由中國醫療保健國際交流促進(jìn)會(huì )發(fā)起，全國百家醫院、產(chǎn)業(yè)機構共同參與的全國醫聯(lián)體聯(lián)盟正式在上海成立。這是全國首個(gè)由全國性行業(yè)協(xié)會(huì )聯(lián)合醫療機構、產(chǎn)業(yè)機構共同成立的開(kāi)放式醫聯(lián)體平臺。該聯(lián)盟由中國工程院院士、中國醫療保健國際交流促進(jìn)會(huì )會(huì )長(cháng)韓德民擔任理事長(cháng)，微醫董事長(cháng)兼CEO廖杰遠擔任副理事長(cháng)，烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院院長(cháng)張群華擔任秘書(shū)長(cháng)。復旦大學(xué)附屬華山醫院、廣東省中醫院、西安交大一附院等百余家知名醫院院長(cháng)擔任聯(lián)盟副理事長(cháng)、常務(wù)理事及理事。聯(lián)盟常設機構為中國醫促會(huì )醫聯(lián)體分會(huì )，這是首個(gè)由國家一級行業(yè)協(xié)會(huì )成立的醫聯(lián)體分會(huì )，由韓德民院士擔任主委。

  在此次大會(huì )上，微醫董事長(cháng)兼CEO廖杰遠接受醫谷采訪(fǎng)時(shí)表示，醫聯(lián)體將是國家推進(jìn)分級診療戰略的重要抓手，特別是***辦公廳近日***的《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》，除明確醫聯(lián)體建設的四種形式外，更是在運營(yíng)機制上也給予了保障。

  《意見(jiàn)》提出醫聯(lián)體建立責任共擔和利益分配機制，調動(dòng)醫聯(lián)體內各醫療機構積極性，鼓勵醫聯(lián)體內醫療機構在保持行政隸屬關(guān)系和財政投入渠道不變的前提下，統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，統一調配醫技等資源，發(fā)揮現有資源的最大使用效率。

  《意見(jiàn)》特別明確醫務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫療機構內執業(yè)，不需辦理執業(yè)地點(diǎn)變更和執業(yè)機構備案手續。而這一點(diǎn)，在廖杰遠看來(lái)，為醫聯(lián)體內醫務(wù)人員從事執業(yè)活動(dòng)和獲取相應報酬提供了制度保障，特別是對于跨區域、乃至跨省組建專(zhuān)科聯(lián)盟形式的醫聯(lián)體，掃清了執業(yè)障礙。因為目前的多點(diǎn)執業(yè)基本都局限于單獨的一省范圍內。一定程度上說(shuō)，此次《意見(jiàn)》的***，也是促進(jìn)了“飛刀”形式的合法化。

  在分級診療推進(jìn)過(guò)程中，重中之重的一點(diǎn)是提升基層醫療機構的醫技水平，只有看病水平提高了，三甲醫院看病爆滿(mǎn)的現象才會(huì )減少，沒(méi)有了長(cháng)途跋涉、異地冷遇的心靈沖擊，患者、家屬對醫療的抱怨才會(huì )越來(lái)越少，醫患關(guān)系才會(huì )更和諧。正是基于多年從業(yè)經(jīng)歷和醫療現狀的深刻感悟，在韓明德院士的倡導下，中國醫療保健國際交流促進(jìn)會(huì )在2016年11月26日正式啟動(dòng)了“華佗工程”。

  據韓德民院士介紹，作為中國醫療保健國際交流促進(jìn)會(huì )專(zhuān)項醫療技術(shù)幫扶項目，華佗工程的核心目標是要實(shí)現適宜診療技術(shù)下移，建立功能性全民健康檔案，發(fā)揮中醫藥優(yōu)勢，開(kāi)展全民、全面、實(shí)時(shí)的健康管理服務(wù)，而此次全國醫聯(lián)體聯(lián)盟的成立則為“華佗工程”在全國范圍內的落地提供了更堅實(shí)的基礎。
  在重慶市大足區人民醫院落地的華佗工程大足區示范基地，圖為韓德民院士在親自示范鼻內鏡手術(shù)并進(jìn)行了現場(chǎng)網(wǎng)絡(luò )直播

  韓明德院士表示，中國醫療保健國際交流促進(jìn)會(huì )目前下設121個(gè)分會(huì )，匯聚了國內各個(gè)醫學(xué)專(zhuān)科領(lǐng)域的頂級專(zhuān)家資源，而如何高效的將專(zhuān)家資源、醫技資源傳遞到基層醫療機構，是其一直以來(lái)都在思考的問(wèn)題，而此次與微醫的合作則為解決這個(gè)難點(diǎn)提供了基礎。互聯(lián)網(wǎng)就好比路，有了路，信息、資源都會(huì )流動(dòng)起來(lái)，事情也就好解決了。

  “成立7年來(lái)，微醫已經(jīng)建立了全國性的運營(yíng)團隊，形成了成熟的涵蓋六大系統的醫聯(lián)體平臺，積累了豐富的線(xiàn)上線(xiàn)下的運營(yíng)能力。這將為華佗工程的落地和專(zhuān)科醫聯(lián)體的建設提供有力的運營(yíng)保障。”廖杰遠告訴醫谷。
  在此次成立大會(huì )上，聯(lián)盟首先成立了耳鼻咽喉學(xué)科醫聯(lián)體，由韓德民院士出任首席科學(xué)家，北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任周兵教授出任院長(cháng)，來(lái)自西京醫院、鄭大一附院、哈醫大二院等七位區域學(xué)科帶頭人擔任分院院長(cháng)。

  在此基礎上，聯(lián)盟將逐步完善整個(gè)醫聯(lián)體的運行機制，包括資源調度、受益分配等。最終，在耳鼻咽喉學(xué)科醫聯(lián)體探索的基礎上，聯(lián)盟將以專(zhuān)科為紐帶建立起1+X的產(chǎn)品體系，“1”是耳鼻咽喉學(xué)科醫聯(lián)體，“X”是各學(xué)科醫聯(lián)體產(chǎn)品。學(xué)科醫聯(lián)體會(huì )在頂級醫院設立學(xué)科總部基地，在縣域中心醫院設立學(xué)科幫扶基地，在基層設置接診點(diǎn)，整合專(zhuān)科品牌、技術(shù)、數據、服務(wù)和運營(yíng)資源，在建立基層學(xué)科標準化體系的基礎上，為基層醫療機構提供信息共享、學(xué)科共建、人才培訓、學(xué)術(shù)交流等方面的支持。據悉，全國醫聯(lián)體聯(lián)盟將在2017年創(chuàng )建5個(gè)學(xué)科醫聯(lián)體，落地100個(gè)城市。

  國家醫學(xué)中心、國家區域醫療中心，醫聯(lián)體建設的伏筆

  2017年1月22日，國家衛生計生委印發(fā)《“十三五”國家醫學(xué)中心及國家區域醫療中心設置規劃》（國衛醫發(fā)〔2017〕3號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規劃》），啟動(dòng)國家醫學(xué)中心和國家區域醫療中心規劃設置工作。

  《規劃》提出要堅持合理布局。國家區域醫療中心按照省份、行政區域設置與建設，發(fā)揮規劃在優(yōu)質(zhì)醫療資源配置中宏觀(guān)調控作用，帶動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源整合和縱向流動(dòng)，解決區域間醫療資源不平衡的結構性矛盾。

  國家醫學(xué)中心主要開(kāi)展全國疑難危重癥的診斷與治療，示范、推廣適宜有效的高水平診療技術(shù)，輻射和引領(lǐng)國家醫學(xué)發(fā)展和醫療服務(wù)能力提升；培養臨床技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。國家區域醫療中心主要負責區域內疑難危重癥的診斷與治療，示范、推廣適宜有效的診療技術(shù)，輻射和引領(lǐng)區域內醫學(xué)發(fā)展和醫療服務(wù)能力提升，培養骨干人才和學(xué)科帶頭人，與國家醫學(xué)中心協(xié)同，加強學(xué)術(shù)交流和區域協(xié)作，完善我國醫療服務(wù)體系，提高區域醫療服務(wù)水平。

  此次發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》中，在跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟建設中，明確提出根據不同區域醫療機構優(yōu)勢專(zhuān)科資源，以若干所醫療機構特色專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國家醫學(xué)中心、國家臨床醫學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò )的作用，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，組建區域間若干特色專(zhuān)科聯(lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。

  醫聯(lián)體+AI，分級診療的終極模式

  在此次大會(huì )上，廖杰遠在接受醫谷采訪(fǎng)時(shí)還表示，醫聯(lián)體+AI將是推動(dòng)分級診療的終極模式，醫聯(lián)體為分級診療提供了運營(yíng)和落地的載體，AI則將為醫聯(lián)體的運營(yíng)、醫技水平的提升、健康管理的有效建設提供高效強大的技術(shù)支撐。