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   昨天起，本市宣布統一社區和大醫院醫保藥品的報銷(xiāo)范圍。這意味著(zhù)該政策落實(shí)之后，社區用藥與大醫院再無(wú)差異，社區可報銷(xiāo)的藥品將從1435種增加到2510種，同時(shí)用藥量也可以開(kāi)到兩個(gè)月，方便社區患者就醫。然而，北京青年報記者在政策發(fā)布首日走訪(fǎng)多個(gè)社區衛生服務(wù)中心發(fā)現，目前社區醫院買(mǎi)不到絕大多數目錄擴大后的新藥，所探訪(fǎng)的社區醫院長(cháng)處方也無(wú)法開(kāi)具。

  現場(chǎng)

  新政首日大部分新藥尚開(kāi)不出

  昨天，北青報記者以市民身份走訪(fǎng)了多個(gè)社區衛生服務(wù)中心，了解醫保統一的落實(shí)情況。對于“是否從12月1日起統一社區和大醫院醫保藥品報銷(xiāo)范圍”一事，社區衛生服務(wù)中心的工作人員普遍表示“沒(méi)有接到通知”,而大目錄中新增的藥品也尚未出現在社區的藥房中。

  北青報記者注意到，像消炎藥頭孢克洛緩釋膠囊、頭孢克肟分散片，抗過(guò)敏的息斯敏，用于肺腎兩虛、精氣不足的金水寶膠囊，用于氣短心悸的黃芪顆粒等不少藥品，應當屬于此次新增到社區的報銷(xiāo)藥品范疇，但多個(gè)社區服務(wù)中心藥房工作人員表示，目前這些藥品現在都還買(mǎi)不到。

  “雖然消息說(shuō)從今天開(kāi)始實(shí)行，但操作起來(lái)還要一步一步來(lái)，藥的品種還沒(méi)有落實(shí)。”大屯社區衛生服務(wù)中心的接待人員表示。德勝社區衛生服務(wù)中心工作人員也坦言，實(shí)際上針對社區醫院的具體細則并沒(méi)有***，醫院內部系統目前也尚未統一更換。

  “我們接到的通知是說(shuō)明年1月1日開(kāi)始，但也沒(méi)收到準信兒。具體是不是這樣，我們也不清楚。”藥房工作人員解釋說(shuō)，“目前只開(kāi)放了醫保，目錄還沒(méi)放開(kāi)，得1月1日目錄放開(kāi)之后才能進(jìn)貨，現在還不允許，等那時(shí)候部分藥品才有可能會(huì )有。”也就是說(shuō)，具體哪些藥能買(mǎi)到、哪些藥不能買(mǎi)到，患者可能還要等一個(gè)月之后才能得到具體消息。

  慢病兩個(gè)月長(cháng)處方仍無(wú)法開(kāi)具

  昨天社區醫院除了買(mǎi)不到擴大后的大醫院藥品，政策變化中提到的開(kāi)兩個(gè)月用藥量也沒(méi)有得到完全落實(shí)。

  昨日上午10點(diǎn)，亞運村社區衛生服務(wù)中心的大廳里交費以及取藥的人都排著(zhù)長(cháng)隊，診室里的人也是絡(luò )繹不絕，以老年人居多。北青報記者并未發(fā)現任何“患者已經(jīng)可以在社區開(kāi)出大醫院用藥以及四類(lèi)慢性病可以開(kāi)出兩個(gè)月用藥量”的提示。

  北青報記者來(lái)到內科門(mén)診，一位阿姨正要求大夫開(kāi)優(yōu)甲樂(lè )、氨氯地平、阿托伐他汀等慢性病常用的藥，“我聽(tīng)閨女說(shuō)，今兒起可以開(kāi)兩個(gè)月的藥量了？”阿姨報完一堆藥名之后又興沖沖地問(wèn)大夫，大夫回答說(shuō)：“開(kāi)不了，醫院的系統還沒(méi)改，開(kāi)兩個(gè)月還得一個(gè)月自費。”

    探因

  社區醫院擴大醫保目錄面臨三大難題

  昨天下午，北青報記者***海淀區花園路社區衛生服務(wù)中心，該中心藥房表示，對于擴大社區醫保目錄，該中心藥房表示目前還沒(méi)接到具體通知，“就算是以后能采購這些報銷(xiāo)藥物，我們也不一定保證有這個(gè)藥，不是所有藥都會(huì )有的。”

  某社區衛生服務(wù)中心相關(guān)負責人透露，事實(shí)上直到29日晚他們才接到來(lái)自人保局的通知，得知12月1日將擴大社區醫保目錄。第二天緊急召開(kāi)了院長(cháng)辦公會(huì )議商討解決辦法。但目前社區衛生服務(wù)中心要迎接“醫保目錄擴大”還有三個(gè)難題，一方面由于藥品的特殊性，藥品的采購程序周期較長(cháng)，需要經(jīng)過(guò)公示等流程，因此很難在這么短的時(shí)間內將藥品購進(jìn)。另一方面，現在醫院使用的新的報銷(xiāo)系統有一定問(wèn)題，有些可報銷(xiāo)藥品掃描后顯示的是“無(wú)支付”,等到系統完善后再進(jìn)行消瘦。而對于系統完善的時(shí)間，該負責人說(shuō)，今晚將陸續開(kāi)始，“這個(gè)問(wèn)題不是目前最難解決的”.第三，除了制度與技術(shù)上的難題，藥房面積及庫存也是當下棘手的問(wèn)題之一。“目前來(lái)看，迅速實(shí)現困難比較大。”該負責人坦言。

  回應

  系統已開(kāi)始升級

  今日部分社區醫院有望開(kāi)出“長(cháng)處方”

  北青報記者在采訪(fǎng)中了解到，社區還開(kāi)不到大醫院的藥原因有二：一是醫院的系統尚未修改，二是藥品的采購尚需一定時(shí)日。

  據介紹，原來(lái)社區醫院的信息管理系統，因為有著(zhù)大小醫保目錄之分，開(kāi)藥只能在權限放開(kāi)的藥品中選擇；而對于限制級藥品，則沒(méi)有開(kāi)藥權限，強行開(kāi)出也只能走自費。而從昨日起，大目錄可以“下放”至社區后，北京市醫保審核結算系統就要放開(kāi)社區醫院的權限，審核端、醫院端的“卡子”要取消。北青報記者從有關(guān)部門(mén)了解到，目前審核端的這部分工作已經(jīng)完成，而醫院端要與審核端進(jìn)行匹配，修正藥品目錄。“如果不進(jìn)行維護，只要是限制級別用藥，上傳后都會(huì )顯示自費。”業(yè)內人士表示。

  據多家社區醫院透露，昨晚，負責開(kāi)發(fā)醫保結算系統的首信公司也上傳了升級包，將審核端和醫院端進(jìn)行“對接”,以確保限制級別用藥取消限制、變成可報銷(xiāo)品類(lèi)。而北青報記者也在首信社保服務(wù)網(wǎng)上看到了昨日被“新鮮”掛上網(wǎng)的醫院端軟件升級包。

  而對于社區醫院來(lái)講，還存在最大的問(wèn)題在于，對于放開(kāi)的藥品之前并無(wú)儲備，即使系統允許打開(kāi)了，也面臨無(wú)藥可開(kāi)的局面。據北青報記者了解，之前大醫院和社區醫院各有各的招標采購平臺。大醫院藥品價(jià)格有一定的比率加成，在同一個(gè)通用名下最多可有8個(gè)品類(lèi)中標，而社區藥品價(jià)格實(shí)行零差率，一個(gè)通用名下最多只能是3個(gè)，中標的藥品有所差別。同時(shí)，對于限制級藥品，社區也無(wú)權采購。“這意味著(zhù)，社區不可能備有之前的限制級用藥，而要進(jìn)行補充，還要視區域患者的用藥習慣再行采購。一方面采購平臺要增加品類(lèi)，一方面也需要時(shí)間。”業(yè)內人士指出。據透露，市衛計委門(mén)正在考慮將兩個(gè)藥品招標平臺統一。

  這就意味著(zhù)，今日要想在社區開(kāi)出限制級藥品可能性不大，但如果系統升級完成，開(kāi)出兩個(gè)月長(cháng)處方應該可以實(shí)現。

  此外，多家社區醫院也表示，即使大目錄下放至社區，也不可能將全部藥品配備齊整，“畢竟藥房空間有限，大如協(xié)和醫院，600平方米的藥房也只有1400多種藥而已。”某社區醫院負責人指出。