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    近年來(lái)不斷出現的**事件給我們在醫療體制改革和價(jià)格體制改革方面，提供了很多啟示和警示。價(jià)格是市場(chǎng)經(jīng)濟運行的機制和信號。**應減少對醫療資源的過(guò)度控制，適當合理將定價(jià)權回歸市場(chǎng)。否則任何模式的公立醫院改革方案、總體醫療改革方案必將難成功。

    國家發(fā)改委價(jià)格司副巡視員郭劍英貪腐一案持續發(fā)酵。6月21日有媒體報道郭劍英案細節，稱(chēng)郭憑借發(fā)改委價(jià)格司政策法規處處長(cháng)及價(jià)格司副巡視員的便利身份，基于藥品定價(jià)權，涉嫌收受**1064萬(wàn)元，涉及58家醫藥企業(yè)，包括云南白藥、千金藥業(yè)、正大青春寶和五糧液集團等知名公司。這些企業(yè)曾先后向郭劍英行賄，郭劍英累計受賄1064萬(wàn)元。

    “畸高藥價(jià)”的源頭

    近年來(lái)圍繞藥品定價(jià)搞**的國家發(fā)改委負責藥品定價(jià)的官員，更是集中“**”.一個(gè)價(jià)格司，在35天內竟有5名司級干部被查。

    圍繞藥品審批**，藥監系統也是問(wèn)題不斷，除國家藥監局第一任局長(cháng)**被執行**外，淪為“階下囚”的藥監**更比比皆是。

    上述要案充分暴露出醫藥領(lǐng)域的“畸高藥價(jià)”是巨大尋租空間與**土壤合伙產(chǎn)下的怪胎。造成這一局面的原因也是多方面的。

    首先，企業(yè)行賄的違法成本太低，加之地方**盛行，這是醫藥領(lǐng)域**無(wú)法根除的原因之一。根據相關(guān)案件調查顯示“收受**”主要基于藥品定價(jià)權。所以相關(guān)主管官員向企業(yè)承諾對藥品定價(jià)給予幫助，或者表示可能提供幫助。而這種幫助，則涉及單獨定價(jià)、專(zhuān)利定價(jià)、不納入國家定價(jià)范疇、減少降價(jià)幅度、上調價(jià)格、認定優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品、不執行差別定價(jià)等多種方式。

    其次，定價(jià)機制推高了藥品的整體價(jià)格。醫療機構是藥品市場(chǎng)的最大買(mǎi)家，從供求關(guān)系上來(lái)說(shuō)，其對藥品定價(jià)有著(zhù)很大影響力。但藥價(jià)高，并非醫療機構之罪。藥品與檢查費用高，與藥品特殊的流通渠道及“物貴人賤”的傳統觀(guān)念有關(guān)。由于監管機構對藥品的流通有著(zhù)非常嚴格的限制，因此醫院是不能直接從市場(chǎng)拿藥的，只能通過(guò)有限的特定渠道獲得藥品。流通的限制在客觀(guān)上催生了多級市場(chǎng)和層層中間商，造成了藥品流通成本的上升，從而推高了藥品的整體價(jià)格。

    再次，藥監系統存在“一藥多名”推高藥價(jià)問(wèn)題。 2005年，美國食品藥品管理局（FDA）共批準81個(gè)新藥上市，而同期我國的食品藥品監督管理局批準新藥達1113個(gè)，新藥申請更是超過(guò)萬(wàn)件，達10386件之多。2014年，美國批準上市41種新藥，中國卻有501個(gè)新藥獲批，歐盟僅批準上市47個(gè)新藥。可以想象，中國的所謂“新藥”、過(guò)濫的“新藥”是推動(dòng)藥價(jià)虛高的罪魁禍首之一。

    一直以來(lái)藥品價(jià)格是國家發(fā)改委價(jià)格司管制的，定價(jià)多少需要取得價(jià)格司有關(guān)官員的批準。這一套制度和政策就成為**、破壞醫療秩序和市場(chǎng)秩序的利器，生產(chǎn)企業(yè)不是在提高質(zhì)量、降低成本、創(chuàng )制真正的新藥上競爭，而是在尋租公關(guān)和**上用力。我們的醫療體制和價(jià)格體制改革也就走上了扭曲的道路，而我們又是依靠這些行政官員來(lái)推進(jìn)醫療體制和價(jià)格體制的進(jìn)一步改革。

    醫療體制改革和價(jià)格體制改革滯后

    1999年，我國開(kāi)始實(shí)行藥品集中招標試點(diǎn)，**管制藥品最高零售價(jià)，中標采購價(jià)越低，得到的購銷(xiāo)差價(jià)就越大。這一政策雖未能根本改變以藥養醫的弊病，但實(shí)施以后，藥品價(jià)格確實(shí)以每年20%的比率下降。不過(guò)，由于最高限價(jià)管制的不合理，造成了部分藥物盡管漲了幾十倍，但卻沒(méi)有超過(guò)國家的最高限價(jià)的畸形局面。

    2006年，劉振秋、郭劍英等以藥品零售限價(jià)虛高為由，打著(zhù)減少和取消以藥養醫的幌子，改行藥品加價(jià)率管制政策，將原來(lái)**管制藥品最高零售價(jià)的政策轉變?yōu)?ldquo;順價(jià)加價(jià)率15%”和“零差率政策”.這似乎管住了醫院提高藥品價(jià)格，但在目前的體制下，也給生產(chǎn)廠(chǎng)商一個(gè)強烈的信號“千方百計提高藥品價(jià)格”,由此推高了醫院藥品的購進(jìn)價(jià)格。也徹底打亂和破壞了藥品的生產(chǎn)、消瘦、處方、使用體系和規范。

    而該政策沿用至今。但據一位業(yè)內人士透漏，自2017年起，郭劍英等人主導的15%藥品加價(jià)率管制政策將終結。

    過(guò)去國家發(fā)改委制定藥品指導價(jià)，將一些藥品的價(jià)格弄成出廠(chǎng)價(jià)的幾十倍甚至上百倍。2015年，國家發(fā)改委終于“取消絕大部分藥品**定價(jià)”.現在價(jià)格司的幾位主管藥價(jià)的官員倒臺了，但是這套體制和機制仍然在運行。不斷出現的**事件也給我們在醫療體制改革和價(jià)格體制改革，提供了多方面的啟示和警示。

    首先，價(jià)格是市場(chǎng)經(jīng)濟運行的最重要的機制和信號。價(jià)格一旦扭曲，全部市場(chǎng)關(guān)系和所有市場(chǎng)主體的行為都會(huì )發(fā)生扭曲，而且會(huì )引導到一個(gè)錯誤的方向上去。因此，價(jià)格是市場(chǎng)經(jīng)濟的指揮棒，因而在市場(chǎng)經(jīng)濟中，價(jià)格只能通過(guò)市場(chǎng)競爭決定，誰(shuí)都不能控制價(jià)格，如果企業(yè)控制價(jià)格，就會(huì )形成市場(chǎng)壟斷；**控制價(jià)格，就會(huì )形成行政壟斷。

    其次，醫藥領(lǐng)域頻發(fā)的行賄受賄**案件，充分說(shuō)明我國該領(lǐng)域的改革已經(jīng)滯后，同時(shí)也反映出醫療改革本身的艱難。比如我國的醫療服務(wù)價(jià)格受制于體制之困，尤其是高度的行政壟斷，醫療資源幾乎全部集中于公立醫院，醫療服務(wù)的價(jià)格受到人為抑制，根本不符合市場(chǎng)規律。

    再次，**應減少對醫療資源的過(guò)度控制，適當合理的將定價(jià)權回歸市場(chǎng)。當前**扭曲價(jià)格的辦法就是價(jià)格管制。即使是醫療價(jià)格，**可管的只是新藥審批和新藥價(jià)格，而且不應該由主管官員審批，而由專(zhuān)家委員會(huì )審定。否則如果藥品、醫藥耗材、理療器械價(jià)格沒(méi)有回歸到理性的市場(chǎng)價(jià)格，將無(wú)法推動(dòng)醫療成本的大幅度下降，那么任何模式的公立醫院改革方案、總體醫療改革方案都必將很難成功。