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    家庭醫生制度再度成為焦點(diǎn)

    2016年6月6日，《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)指導意見(jiàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）通過(guò)國家衛生計生委官方網(wǎng)站正式對外發(fā)布，《通知》明確指出，到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

    《通知》指出，家庭醫生簽約服務(wù)原則上應當采取團隊服務(wù)形式，主要由家庭醫生、社區護士、公衛醫師（含助理公衛醫師）等組成，并有二級以上醫院醫師（含中醫類(lèi)別醫師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。居民或家庭可以自愿選擇1個(gè)家庭醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。

    同時(shí)還要加強醫院與基層醫療衛生機構之間的對接，各地在引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約時(shí)，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，并逐步過(guò)渡到基層首診；在組合之外就診應當通過(guò)家庭醫生轉診，形成有序就醫格局。

    典型試點(diǎn)地區落地效果

    早在2010年，北京就按照衛計部門(mén)的制度安排，全市試點(diǎn)，2011年全市推廣的“家庭醫生式”服務(wù)，即以社區衛生服務(wù)團隊為核心，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規范服務(wù)的原則下與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議，與居民建立穩定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續、綜合的健康責任制管理服務(wù)。

    記者近日就這項“民生工程”進(jìn)行走訪(fǎng)發(fā)現，六年的時(shí)間過(guò)去了，家庭醫生簽約率雖然報表上達到了33%,甚至超過(guò)國家衛計委提出的2017年覆蓋率達到30%的要求，但是實(shí)際上，當下不少社區居民是在不知情的情況下“被簽約”,致使很多“健康檔案”隨著(zhù)居民的搬遷或者醫生的調離成了“死檔”,這與當初這項工作“充分告知、自愿簽約、自由選擇、規范服務(wù)”的頂層設計多少有些“走偏”.

    理想與現實(shí)之間的三大矛盾

    居民知曉度和服務(wù)的質(zhì)量無(wú)保障，患者熱度低

    記者在走訪(fǎng)中發(fā)現，在居民不知情的情況下進(jìn)行強制“綁定式”簽約，已成為當下很多社區的做法。居民不知情造成的直接后果是：家庭醫生與己無(wú)關(guān)，根本沒(méi)有接受相關(guān)服務(wù)的意識，一旦搬走了，便永久“失聯(lián)”,此前的簽約自然成為一紙空文。北京市衛計委基層衛生處負責人表示，目前，在社區提供“家庭醫生”式服務(wù)的人員本身就是社區衛生服務(wù)中心在崗的醫護人員，而這個(gè)群體的數量始終存在一個(gè)較大的缺口，如果按照實(shí)際需求，全市應該差不多需要1萬(wàn)個(gè)左右的團隊，但目前只有3000多個(gè)。

    家庭醫生制度是個(gè)舶來(lái)品，中國人并不熟悉。現在我們要跨過(guò)看醫生這個(gè)門(mén)檻，直接向熟悉求醫問(wèn)藥、熟悉三分鐘快餐診療的患者推銷(xiāo)家庭醫生了，這個(gè)幸福是不是來(lái)的太突然了？而關(guān)鍵又現實(shí)的問(wèn)題是：從醫時(shí)間多長(cháng)的全科醫生可以擔任家庭醫生？選什么樣的醫生做家庭醫生誰(shuí)說(shuō)了算？患者要為此承擔多少經(jīng)濟負擔？請了家庭醫生，他不盡職或沒(méi)有時(shí)間怎么辦？這些細節與措施相關(guān)部門(mén)都有嗎？

    24小時(shí)電話(huà)或成為擺設

    按照最初項目設定，每個(gè)簽約的家庭，都可自愿選擇、簽約并免費擁有一支24小時(shí)待命的社區家庭醫生團隊，可以24小時(shí)隨時(shí)向家庭醫生進(jìn)行健康咨詢(xún)。

    記者在多個(gè)社區走訪(fǎng)發(fā)現，不同社區對于24小時(shí)咨詢(xún)電話(huà)的設置區別很大：有些是社區衛生服務(wù)站的24小時(shí)電話(huà)兼家庭醫生的24小時(shí)健康咨詢(xún)電話(huà)，而有些則沒(méi)有設置24小時(shí)電話(huà)。即使那些設置了服務(wù)電話(huà)的社區，也“不能保證隨時(shí)接通”.

    家庭醫生動(dòng)力不足

    從全市看，并無(wú)單獨項目經(jīng)費為醫護人員進(jìn)行補貼。從各區看，有些區里自行制訂了一些績(jì)效激勵制度，有的區考核簽約數量、提供服務(wù)的質(zhì)量，有的區考核簽約服務(wù)后開(kāi)展的每一項工作落實(shí)情況。要搞家庭醫生制度，必須是醫生去搞。可醫生為什么要去搞？動(dòng)力與積極性是什么、在哪里？現在的醫生已經(jīng)很累了，待遇的問(wèn)題更沒(méi)有解決，在這種情況下，又弄出什么家庭醫生制度，誰(shuí)會(huì )感興趣？如果醫生沒(méi)有積極性和動(dòng)力，這個(gè)事情能搞好嗎？

    記者聽(tīng)得最多的還是對于收入的抱怨，致使不少家庭醫生“動(dòng)力不足”.在西城區某街道，記者遇到了正在給居民看病的陳醫生，據他介紹，除了給社區居民看病，他還承擔一年至少四次面對面隨訪(fǎng)、為居民講解日常的保健知識、65歲以上老人的體檢、幫助需要住院的病人轉診等多項工作，這些都是“家庭醫生”式簽約服務(wù)的延伸服務(wù)。“我每年的收入都是固定的，延伸服務(wù)都是一種‘義務(wù)勞動(dòng)’。”陳醫生表示。豐臺區某社區衛生服務(wù)中心的一名工作近20年的全科主任醫師也有同感：“沒(méi)有績(jì)效激勵，免費的服務(wù)能走多遠呢？”

    家庭醫生制度能撐過(guò)今年嗎？

    理想是豐滿(mǎn)的，現實(shí)是骨感的。當年馬三立說(shuō)過(guò)一段著(zhù)名的《賣(mài)年糕》的相聲：看見(jiàn)的年糕總是很大，但每每從柜臺里取出來(lái)卻很小。最后的“包袱”是：那柜臺面是一個(gè)放大鏡做的……家庭醫生這項工作的推進(jìn)，與此頗為“神似”:說(shuō)起來(lái)是頗為“浩大”的民生工程，但是現實(shí)推進(jìn)中看到的“成果”卻不那么“浩浩湯湯”了。

    家庭醫生制度也是如此。不僅政策理想和落地的現實(shí)之間相去甚遠，同時(shí)，“未來(lái)三甲醫院多少比例的掛號要由家庭醫生開(kāi)出……”這樣的規定是典型的以行政手段和計劃經(jīng)濟的做法，至上而下的來(lái)解決現實(shí)的與市場(chǎng)經(jīng)濟的問(wèn)題是典型的辦公室作風(fēng)，根本不會(huì )有什么生命力，會(huì )有一萬(wàn)個(gè)“上有政策、下有對策”的答案在等待并讓這個(gè)制度胎死腹中……

    你說(shuō)它能不能撐過(guò)今年。