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    案1  流行性腮腺炎

    患兒吳某，男，8歲。2011年3月6日初診。述其發(fā)熱，雙耳垂下腫脹疼痛2天，某醫院診為流行性腮腺炎，經(jīng)服阿莫西林、阿昔洛韋，及外貼魚(yú)石脂膏等無(wú)效。刻診：發(fā)熱38.6℃，雙側腮腺部位腫脹、疼痛，溲赤、便干、納差，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數。診為痄腮（流行性腮腺炎），證屬外感風(fēng)溫之邪，蘊而化熱，結于少陽(yáng)之絡(luò )。治宜和解少陽(yáng)，疏風(fēng)清熱，化痰消腫，方選小柴胡湯化裁，藥用（中藥配方顆粒，所列劑量相當于飲片劑量，下同）：柴胡12克，黃芩、黨參各10克，甘草6克，法半夏6克，金銀花、連翹、牛蒡子各20克，生姜6克，大棗10克。3劑，日1劑，開(kāi)水沖泡后分早晚兩次飯后溫服。外用金黃膏貼敷，日換藥1次。

    3月9日復診：藥后發(fā)熱退，大便通，腫痛輕，納食增。守上方去牛蒡子，金銀花、連翹減為10克，3劑，服法同前，外用藥同前，后因他病來(lái)診，言其藥后即愈。

    按：流行性腮腺炎，屬中醫學(xué)痄腮，又名“鸕鶿瘟”、“蝦蟆瘟”、“含腮瘡”等。好發(fā)于兒童，起病急驟，兩腮濡腫疼痛，身熱惡寒，常于冬春兩季流行。良由小兒純陽(yáng)稚陰之體，易受風(fēng)溫之邪，蘊而化熱，結于少陽(yáng)之絡(luò )，生于耳下。小柴胡湯為和解少陽(yáng)主方，加金銀花、連翹、牛蒡子疏風(fēng)清熱解毒，均為治瘡瘍圣藥，而牛蒡子又瀉熱通便。諸藥合用，緊扣痄腮病機，故療效可靠，又外用金黃膏消腫散結止痛，且能直達病所，與內服藥有異曲同工之妙。如此，內外合治則療效倍增。

    案2  子時(shí)瘙癢

    張某，男，68歲。2011年2月19日初診。述其全身皮膚瘙癢3月余，經(jīng)服西藥氯雷他定、依巴斯丁片、撲爾敏片及外涂藥膏等，只能一時(shí)緩解，移時(shí)仍癢，服養血潤膚、祛風(fēng)止癢中藥30余劑，稍有小效，然終不能愈。刻診：全身皮膚瘙癢，抓痕累累，上午較輕，午后稍重，以夜間子時(shí)最甚，常服安定片方能入睡。伴口苦、咽干、心煩急躁，溲短赤，大便調。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數。診為風(fēng)瘙癢，證屬少陽(yáng)樞機不利，膽經(jīng)蘊熱，郁于肌膚所致。擬小柴胡湯化裁，藥用柴胡24克，黃芩、北沙參各10克，甘草9克，大棗10克，地骨皮、白鮮皮各20克，生龍骨30克，合歡皮、首烏藤各15克。5劑，日1劑，開(kāi)水沖泡后分早晚2次沖服。

    2月24日二診：藥后瘙癢大減，夜間能安睡4個(gè)小時(shí)。口苦、咽干消失，小便正常，心煩急躁減輕。守法守方繼服。5劑，服法同前。

    3月1日三診：藥后瘙癢消失，搔抓處留有干性結痂，睡眠正常，諸證隨之消失，守上方去龍骨、合歡皮，加當歸、白芍各15克，繼服5劑，以鞏固療效。至3月30日共服藥25劑而告愈。半年后隨訪(fǎng)未復發(fā)。

    按：患者全身瘙癢，子時(shí)為甚，前醫養血祛風(fēng)而未愈的原因是未辨證識機，審機論治，只查其常，而未及其變。蓋子時(shí)是膽經(jīng)主時(shí)，此時(shí)加重責之于少陽(yáng)樞機不利，膽經(jīng)蘊熱，郁于肌膚。針對病機，立和解少陽(yáng)，清膽熱，調樞機，佐以安神止癢。所用小柴胡湯加減方中，柴胡疏利肝膽，又透邪外出，黃芩、甘草清膽胃之熱而解毒，以南沙參易人參，取其養陰生津而兼益氣。《神農本草經(jīng)》云：“補中，益肺氣。”大棗助參草扶正（小柴胡湯原方去生姜、半夏之溫燥）。地骨皮、白鮮皮、合歡皮以皮走皮，又涼血止癢安神，生龍骨重鎮止癢，又平肝潛陽(yáng)，鎮驚安神，《別錄》謂其“養精神，安魂魄”。首烏藤通絡(luò )安神止癢，當歸、白芍養血平肝，諸藥合用，共奏疏氣機，清膽熱，益氣血，安魂魄，止瘙癢之功，與子時(shí)瘙癢病機契合，故療效確切，未外用任何藥物，單靠?jì)确幎@效，此即辨證識機，治外取內也。