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    2011年，醫患沖突頻發(fā)，甚至不乏暴力流血事件。衛計委部長(cháng)陳竺在2012年全國衛生工作會(huì )議上表示，要使醫患關(guān)系在“十二五”期間有根本好轉。

    而由北京大學(xué)中國社會(huì )與發(fā)展研究中心和衛計委衛生統計信息中心進(jìn)行的醫患關(guān)系調查研究近期完成，調查時(shí)間橫跨本輪醫改的整個(gè)進(jìn)程，并覆蓋到了全國31個(gè)省市自治區。

    記者采訪(fǎng)到了主持此項調查的北京大學(xué)社會(huì )與發(fā)展研究中心主任邱澤奇，他指出，當前的醫患沖突是發(fā)生在醫方和患方兩個(gè)群體之間，而非醫生和患者個(gè)人之間。

    “現有制度安排產(chǎn)生的高藥價(jià)、高檢查費、高就醫總費用等問(wèn)題，是造成兩個(gè)群體發(fā)生利益沖突的根本原因。”邱澤奇如是說(shuō)。

    滿(mǎn)意人，不滿(mǎn)意錢(qián)

    記者：調查數據的主要來(lái)源是什么？

    邱澤奇：調查數據主要有三個(gè)方面的來(lái)源：2008年的第四次衛生服務(wù)調查的醫患關(guān)系專(zhuān)題調查，衛生服務(wù)調查（包括2008年的第四次衛生服務(wù)調查和2011年的衛生服務(wù)調查中期調查暨醫改監測調查），以及2011年的醫改滿(mǎn)意度調查。

    2008年專(zhuān)題調查主要在北京、重慶和山東三個(gè)省市進(jìn)行，走訪(fǎng)了3家三級醫院，3家鄉鎮衛生院以及2家社區衛生服務(wù)中心。2008和2011年的兩次衛生服務(wù)調查則覆蓋到了31個(gè)省市自治區，抽取樣本來(lái)自94個(gè)區縣，940個(gè)村居，1.8萬(wàn)-5.6萬(wàn)戶(hù)，6萬(wàn)-17.8萬(wàn)個(gè)人。2011年醫改滿(mǎn)意度調查則覆蓋到了25個(gè)省市自治區，抽取樣本來(lái)自90個(gè)區縣，360個(gè)村居，4000有效家戶(hù)或個(gè)人。

    記者：調查的結果怎么樣？滿(mǎn)意度高么？

    邱澤奇：我先說(shuō)明一點(diǎn)，滿(mǎn)意度高低和醫患關(guān)系的好壞并不能完全對等，只能說(shuō)是一個(gè)重要的參考指標。

    來(lái)自專(zhuān)題調查的結果，對醫生、護士、醫院的滿(mǎn)意度分別是94.6％、93.5％和79.8％；衛生服務(wù)調查的結果則顯示，對醫療服務(wù)的滿(mǎn)意度為57.5％；在滿(mǎn)意度調查中，就醫總體滿(mǎn)意度則為60.3％。

    記者：這個(gè)結果確實(shí)與我們的主觀(guān)感受不太一樣，能解釋下嗎？

    邱澤奇：如果我告訴你具體的滿(mǎn)意項目，你可能會(huì )更加意外。滿(mǎn)意的前三項為設備條件、取藥的便利程度和檢查的服務(wù)態(tài)度。實(shí)際上，從調查數據看，包括醫護人員的服務(wù)態(tài)度、就醫環(huán)境、就診便利程度等項目的滿(mǎn)意度都在70％以上。

    不滿(mǎn)意的地方則都與錢(qián)有關(guān)。調查數據來(lái)源跨度有三年，但不滿(mǎn)意的項目都是藥品價(jià)格、就醫總費用、檢查費用，比例在50％上下浮動(dòng)。而在這段時(shí)間里被認為變差的排前三位的是降低就醫費用、改善報銷(xiāo)方式、提高報銷(xiāo)比例。

    你看，都與錢(qián)有關(guān)。

    是群體利益沖突，不是個(gè)人恩怨

    記者：這樣的話(huà)，患者對醫生的不滿(mǎn)主要來(lái)自過(guò)高的醫療費用？

    邱澤奇：這么說(shuō)也不太準確。患方在做滿(mǎn)意度評價(jià)時(shí)首先考慮的還是醫生，然后才是設備、環(huán)境；而患方最敏感的首先是態(tài)度，然后才是技術(shù)。這也說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，醫護人員是整個(gè)醫療體系被檢閱的第一個(gè)窗口。

    從調查的整體來(lái)看，患方盡管對藥物價(jià)格、醫藥費用不滿(mǎn)意，但是對醫生、護士等人員是滿(mǎn)意的。

    這就產(chǎn)生矛盾了，一方面是對醫生、護士的滿(mǎn)意，另一方面則是頻繁曝光的醫患糾紛，甚至還有直接針對醫務(wù)人員的暴力事件。

    記者：這樣的話(huà)，醫患糾紛頻發(fā)似乎就很難解釋了。

    邱澤奇：其實(shí)是可以解釋的，只是之前人們對醫患關(guān)系的理解過(guò)于狹窄。

    通過(guò)這次調研，我們總結了一個(gè)醫患關(guān)系的定義，即患者及其家屬在就醫過(guò)程中與醫療機構和醫護人員之間發(fā)生的特定關(guān)系。你可以看到，在這組關(guān)系中，并不是醫生與患者兩個(gè)個(gè)體，而是兩個(gè)群體。

    這也就是為什么我把他們稱(chēng)為醫方和患方。醫方主要包括制度、機構、醫生、護士、技術(shù)人員、管理人員等；患方則包括患者本人、家屬、監護人、單位。

    如果有了群體和個(gè)人兩個(gè)層次的區分，前面提到的矛盾就可以解釋。患方不滿(mǎn)意的內容并不是醫生、護士等人員，不滿(mǎn)所涉及的費用問(wèn)題，來(lái)自制度機制和相關(guān)機構。

    也就是說(shuō)，醫患沖突的本質(zhì)是在既有制度安排條件下，醫方和患方之間的利益沖突。很不幸，由于醫護人員是醫療體系的窗口，這種就演化成了人際關(guān)系層面的直接沖突。

    記者：要解決當前的醫患糾紛，需要改變現有制度安排？

    邱澤奇：是的，比如衛計委工作會(huì )議上提到的“以藥補醫”。

    在現有制度安排下，看病難、看病貴是個(gè)必然的后果，醫患之間由此變得缺乏信任、敏感脆弱，沖突頻發(fā)是不可避免的。實(shí)際上，醫護人員也是這種制度的受害者，乃至替罪羊。在我們的調查中，有超過(guò)40％的醫護人員表示壓力巨大，而他們對社會(huì )總體醫患關(guān)系的評價(jià)僅60分，甚至低于患者的評價(jià)。

    不過(guò)，并不是制度問(wèn)題解決了，醫患沖突就不存在了。即使制度安排解決了，醫患關(guān)系問(wèn)題依然會(huì )存在，只是問(wèn)題的層次不一樣了。