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    據媒體報道，從今年起，上海市醫保局正式接手基本藥物的集中招標，今后還可能進(jìn)一步擴大至醫保目錄藥品。消息傳出，引來(lái)了各界人士的熱切關(guān)注。盡管這個(gè)被視為“誰(shuí)出錢(qián)誰(shuí)招標”的藥品招標改革方向早已初露端倪，但“東家”易主的方式是否能從根本上理順藥品招標制度，根除以藥補醫積弊？對此，業(yè)界既有肯定，也有擔憂(yōu)，但更多的還是觀(guān)望。

    毋庸置疑，藥品招標從衛生行政部門(mén)剝離，是醫改方案早已明確的既定步驟。但從現實(shí)而言，由醫保部門(mén)負責藥品招標這一改革在實(shí)施過(guò)程中將會(huì )存在各種困難。客觀(guān)地講，藥品招標工作非常繁雜，醫保是不可能全部拿下的，況且有些專(zhuān)業(yè)性強、使用量小的特殊藥物，也是不可能交由醫保招標的，醫院作為辦醫主體來(lái)集中招標也是需要的。因此，筆者以為，在沒(méi)有強大的技術(shù)支撐下，醫保接手藥品招標很有可能是燙手山芋。

    藥價(jià)虛高一直是社會(huì )反應最強烈的問(wèn)題，也是導致看病貴的重要原因。前不久，藥品出廠(chǎng)價(jià)與醫院零售價(jià)之間差價(jià)畸高的新聞頻頻見(jiàn)諸媒體，藥品利潤沒(méi)有最高，只有更高。藥價(jià)虛高問(wèn)題一次次地被推到輿論的風(fēng)口浪尖。雖然藥品利潤如此之高，藥廠(chǎng)卻并非最大受益者，專(zhuān)家指出，只要醫藥公司、醫院、醫生以及藥品招投標管理部門(mén)等各個(gè)環(huán)節利益均沾的“潛規則”不改變，藥品中標價(jià)就很難回歸合理范圍。

    更有媒體評論直言，“治藥價(jià)虛高，要拿中間環(huán)節開(kāi)刀”。此話(huà)不無(wú)道理。按照我國現行的藥品集中招標辦法，所有公立醫療機構的藥品必須競價(jià)采購，價(jià)格由當地的省級藥品集中采購管理辦公室審定公布。這個(gè)審定公布的價(jià)格也叫中標價(jià)。中標價(jià)是醫院采購藥品的最高限價(jià)，因此，從這個(gè)意義上說(shuō)，競標價(jià)的制定成為影響藥價(jià)的決定性因素。

    可以肯定，藥品集中招標采購中的腐敗亂象，才是藥價(jià)虛高的關(guān)鍵環(huán)節所在。近年來(lái)，一些地方圍繞藥品集中招標采購進(jìn)行了改革創(chuàng )新，但這些改革都沒(méi)有脫離衛計委門(mén)統一代表醫療機構進(jìn)行招標的老套路，依然沒(méi)有擺脫藥價(jià)越招越高的困局。

    藥品招標制度實(shí)行10年了，而藥品暴利現象仍然難以根除，最終的解決辦法，還是將定價(jià)權下放給具體的市場(chǎng)*主體，由患者、醫保機構和醫院、藥企、經(jīng)銷(xiāo)商來(lái)決定。醫改方案中明確提出“積極探索建立醫保經(jīng)辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制”。

    顯然，上海此舉是一種進(jìn)步。由作為支付方的醫保來(lái)負責藥品招標，一個(gè)顯見(jiàn)的好處就是更有利于費用控制。因為作為支付方，醫保部門(mén)具有強烈的動(dòng)機，醫保目錄中廉價(jià)和有效的藥品就有希望進(jìn)入醫療機構使用，并且還有實(shí)力與醫藥企業(yè)議價(jià)，從而進(jìn)一步壓低藥品價(jià)格。

    不過(guò)，在藥品使用環(huán)節中，藥品招標僅僅是解決了省級行政區內的準入問(wèn)題，真正的采購仍必須由醫療機構來(lái)完成。也就是說(shuō)，即便醫保部門(mén)有了藥品招標的權限，但實(shí)質(zhì)上仍算不上是作為支付方來(lái)買(mǎi)藥，醫保部門(mén)僅是起到“付款”的功能，是否使用以及用多少中標藥品，依舊由醫療機構決定。為此，醫療機構將可能會(huì )與藥品供應商進(jìn)行“二次議價(jià)”。這就更加令人擔憂(yōu)。一方面，醫保作為“付款方”，可能會(huì )為了省錢(qián)，而盡讓那些低價(jià)且效果并非最佳的藥品進(jìn)入招標“盤(pán)子”中；另一方面，從目前招標的實(shí)際情況來(lái)看，“二次議價(jià)”極有可能會(huì )變成“暗箱操作”，進(jìn)而產(chǎn)生腐敗現象，最總是藥價(jià)確實(shí)降下來(lái)了，但會(huì )出現虛低現象，對藥企而言有“壓價(jià)”之憂(yōu)，這就有可能導致相關(guān)藥企棄標，直接影響到當地藥品的使用。業(yè)內人士直言，如果上海醫保局負責藥品招標后采取“二次議價(jià)”的方式，則有可能因各醫院采購的量不同，最終達成的采購價(jià)也不盡相同，最后造成同一種藥“同城不同價(jià)”，從而引起負面效應。

    從根本上說(shuō)，讓醫保部門(mén)成為藥品招標的主體是否真能達到最終降低藥價(jià)的目的呢？不可否認的是，僅靠招標采購環(huán)節的改革，仍難以徹底切斷“醫”和“藥”之間的利益鏈條。事實(shí)上，要真正做到醫藥分開(kāi)，轉變補償機制、調動(dòng)醫務(wù)人員（包括藥師）積極性等綜合改革配套措施必須跟上，如果僅從一方面著(zhù)手恐怕仍是停留在治標不治本的層面上。

    上海醫保接手藥品招標這一改革效果如何，我們拭目以待。