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    “惠州將逐步減少或者取消三級醫院普通門(mén)診，如取消門(mén)診輸液等。”作為公立醫院改革試點(diǎn)城市，惠州一直在進(jìn)行探索和轉變。近日惠州市衛計局局長(cháng)許岸高做客中國網(wǎng)，講述惠州七年醫改歷程。

    切斷“以藥養醫”鏈條，避免過(guò)度醫療

    許岸高在訪(fǎng)談中介紹，目前惠州所有的縣級公立醫院均于2014年前啟動(dòng)了縣級公立醫院改革，如今惠州又列入第四批公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，目前正在緊鑼密鼓開(kāi)展前期工作。未來(lái)將主要從四個(gè)方面對公立醫院“動(dòng)手術(shù)”,同時(shí)通過(guò)四個(gè)路徑為醫院“輸液輸血”.

    “目前來(lái)看我們的醫改針對醫院醫生‘開(kāi)刀’的力度較大，但是對醫院的‘輸血輸液’卻不到位。有可能導致舊的問(wèn)題沒(méi)解決，新的問(wèn)題又出來(lái)了。”許岸高說(shuō)。

    許岸高認為，在醫療改革中首先要做的就是取消藥品和耗材加成。實(shí)施藥品和耗材零加成，切斷醫院“以藥養醫”的鏈條。與此同時(shí)，推行藥品和耗材兩票制。藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次***，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫院再開(kāi)一次***。兩票制可以去除過(guò)多的中間環(huán)節，既能大大減少藥物和耗材成本，又去除回扣空間，避免了醫療**，“如果做得徹底，取消了藥品和耗材加成，醫院的明收入沒(méi)有了；實(shí)行‘兩票制',醫生的暗收入也就清除了。”

    在醫療改革中還將控制醫院從病人身上獲取的收入。許岸高介紹，無(wú)論是從住院次均費用、門(mén)診次均費用、個(gè)人次均自付費用還是藥品耗材費用上都要控制醫院收入。控制大檢查、大化驗、大處方，避免患者吃冤枉藥、做冤枉檢查，“過(guò)度醫療不僅浪費了醫療資源，增加了患者經(jīng)濟負擔，還使患者身體受到二次傷害，這是目前我國公立醫院最受詬病的地方。”

    針對患者就醫的問(wèn)題，許岸高表示將落實(shí)分級診療制度。實(shí)行全科醫生制度、家庭醫生制度，減少或者取消三級醫院普通門(mén)診，如取消門(mén)診輸液等。

    為醫院“輸液輸血”,落實(shí)對醫院投入

    許岸高認為，醫療改革中主要一塊就是控制醫院的收入，一旦控制醫院的收入就需要落實(shí)**對醫院的“六金”投入，“所謂六金就是醫院的基本建設、設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損和公共衛生***用，應該由**投入。”

    雖然要實(shí)行藥品和耗材的零加成，但許岸高認為，醫療技術(shù)人員的工作要得到認可，必須要對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調整。針對醫療服務(wù)價(jià)格的不對等，許岸高舉例說(shuō)，在北京寵物醫院給狗看病，專(zhuān)家診費每次200元，彩超每次500元，寵物護理費用是洗一次澡小狗50元、大狗100元，看護小狗一天50元、大狗100元。而同樣在北京的三甲醫院，護理一名重癥病人24小時(shí)收費9元，靜脈注射2.2元，吸痰1.5元，膀胱沖洗10元。

    “我覺(jué)得，醫療服務(wù)定價(jià)錯誤是醫藥領(lǐng)域所有問(wèn)題的根源。如果醫療服務(wù)價(jià)值不能養活醫生護士，會(huì )怎么樣？有經(jīng)濟學(xué)研究表明，醫護人員如果從藥品和耗材中賺取1塊錢(qián)，病人就要多支付六七塊錢(qián)。”許岸高說(shuō)。

    必須加大經(jīng)費投入重建醫生培養體系

    許岸高認為，針對醫院的改革過(guò)程中，必須要通過(guò)減少用藥、減少檢查、減少耗材、減少住院天數來(lái)降低醫療費用即醫保的支出，但同時(shí)必須增加醫保對醫療服務(wù)和健康管理的支付。

    “現在不但基層醫療機構招不到醫生，城市醫院也招不到合格的醫生。如果**不投入經(jīng)費重建全科醫生、家庭醫生、住院醫生的培養體系，我們這個(gè)體系很快就會(huì )出問(wèn)題，甚至已經(jīng)出問(wèn)題。”許岸高認為，未來(lái)二三十年，隨著(zhù)我國老齡化社會(huì )問(wèn)題日益突出，失能老人不斷增加，健康醫療服務(wù)量會(huì )大幅度增加。在醫改過(guò)程中，國家必須要加大經(jīng)費來(lái)培養醫生，“但目前整個(gè)社會(huì )不利于吸引醫學(xué)院的學(xué)生做醫生。有人統計，國家培養6個(gè)醫學(xué)生，最后只有1個(gè)能當成醫生，而且醫生的流失率也在升高。”