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　　每個(gè)工作日的早上，劉武定走進(jìn)小欖鎮埒西一社區衛生服務(wù)站，打完卡，時(shí)間剛好指向7時(shí)40分。走進(jìn)門(mén)診室，已經(jīng)有不少居民在等待。作為埒西一社區衛生服務(wù)站的站長(cháng)，除了給前往衛生站的居民看病之外，全科醫生劉武定還要為跟他簽了家庭醫生契約的居民，進(jìn)行家庭醫生健康管理回訪(fǎng)。

“比起專(zhuān)科醫生，家庭醫生的工作更瑣碎。”劉武定說(shuō)。從去年6月開(kāi)始，中山開(kāi)始推行家庭醫生式簽約服務(wù)，并將小欖、古鎮作為試點(diǎn)區域進(jìn)行推廣。根據市衛計局初步的統計，目前全市約有6.37萬(wàn)名居民簽約并接受此服務(wù)。按照設想，家庭醫生的理想模式是成為居民健康的“守門(mén)人”,為簽約服務(wù)對象提供全程健康管理和健康教育，建立起以家庭醫生為核心的分級診療機制等，從而改變目前居民小病也要往三甲醫院跑的非正常狀態(tài)。

然而，作為基層醫療衛生領(lǐng)域改革的一個(gè)新模式，“家庭醫生”模式的推廣并非暢通無(wú)阻。從試點(diǎn)一周年的情況來(lái)看，簽約***落實(shí)難、全科醫生缺口大、職業(yè)發(fā)展空間小等問(wèn)題，困擾著(zhù)這項改革的推進(jìn)。

便利與壓力 1個(gè)團隊需服務(wù)1000多人

11時(shí)，忙完門(mén)診的劉武定拿出手機撥了一通電話(huà)。“喂，李阿姨您好，請問(wèn)您和劉伯在家嗎？”

劉武定口中的李阿姨和劉伯，都是他作為“家庭醫生”的簽約對象。對照預約記錄表，劉武定和居民確定了上門(mén)時(shí)間。5分鐘后，他來(lái)到了居住在青云東街五巷的劉平偉老人家里。

今年82歲的劉平偉，9年前因腦出血導致半身不遂；而老伴李少英則患有高血壓、冠心病，是一名需長(cháng)期服藥的慢性病患者。每隔兩周，劉武定都會(huì )入戶(hù)隨訪(fǎng)一次。聊上幾句家常后，劉武定便開(kāi)始為劉平偉和李少英量起了血壓，并一一詢(xún)問(wèn)老人們每種藥物的服用時(shí)間、服用劑量以及最近身體狀況等。

“最近劉伯的腿腫了些，阿姨你要多帶他外出運動(dòng)，晚飯過(guò)后可到公園做做拉伸運動(dòng)，在家的時(shí)候幫他**一下，如果繼續腫的話(huà)可以適當吃些藥幫助疏通血管。來(lái)，我再給你們聽(tīng)聽(tīng)心律。”檢查后，劉武定對老人們的情況認真做了記錄。

“我們?yōu)槊恳晃缓灱s的居民都建立了健康檔案，每一次健康檢查、診療、輸液，我們都會(huì )作詳細記錄。”劉武定告訴記者，通過(guò)健康檔案，他們會(huì )對所有家庭成員進(jìn)行健康狀況評估，有針對性地提供健康教育和預防干預。

從劉平偉家出來(lái)，劉武定才算結束一上午的工作。在埒西一社區衛生服務(wù)站，像劉武定這樣的“家庭醫生”還有2名，除了正常走訪(fǎng)、出診、接診外，他們還得應對社區居民的突發(fā)狀況。“有時(shí)半夜兩三點(diǎn)也會(huì )接到居民打來(lái)的咨詢(xún)電話(huà)，如碰到嚴重的突**況，更要上門(mén)處理，忙的時(shí)候節假日、周末都沒(méi)有正常休息。”劉武定說(shuō)。

據了解，小欖鎮開(kāi)展家庭醫生式服務(wù)是以全科醫生為主體、全科團隊為依托的形式，為社區居民以及其家庭成員提供公共衛生和基本醫療服務(wù)。“以埒西一社區為例，目前共有居民5100多人，簽約率達60%,即約3000多人已簽約家庭醫生服務(wù)，平均每個(gè)團隊要服務(wù)1000多人。”服務(wù)對象量大，劉武定坦言，不可能所有的家庭都實(shí)現***，重點(diǎn)服務(wù)對象主要鎖定在老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人這一人群。

缺口與需求 社區全科醫生供需比達1∶2.9

去年，中山在小欖、古鎮兩個(gè)鎮區啟動(dòng)家庭醫生式服務(wù)試點(diǎn)工作，而今年試點(diǎn)工作大面積鋪開(kāi)，新增10個(gè)鎮區成為試點(diǎn)區域。截至今年5月，全市約有6.37萬(wàn)名居民簽約并接受家庭醫生式服務(wù)。其中，小欖就有3.63萬(wàn)人接受簽約。但這也意味著(zhù)，其他11個(gè)鎮區的平均簽約量是2490人，推廣速度并不算快。

“家庭醫生”模式所要實(shí)現的核心訴求之一，就是通過(guò)向居民供給便利的醫療衛生服務(wù)，解決基層的衛生保健需求。這其中的關(guān)鍵路徑，就是要實(shí)現家庭醫生團隊的***常態(tài)化。

然而，在實(shí)際的操作中，實(shí)現***常態(tài)化并非易事。小欖鎮陳星海醫院社區科科長(cháng)盧智勝在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)曾表示過(guò)，目前家庭醫生團隊主要由全科醫生、公共醫師和全科護士組成，由于服務(wù)站的工作任務(wù)已經(jīng)讓他們疲于應付，***要常態(tài)化無(wú)疑增加了他們的工作量。

“但***無(wú)法常態(tài)化，就很難稱(chēng)得上是真正的家庭醫生。對于居民來(lái)說(shuō)，家庭醫生服務(wù)的落腳點(diǎn)是患病了可以上門(mén)提供醫療服務(wù)，而不是醫生打幾個(gè)電話(huà)聊天。”劉武定說(shuō)。

小欖永寧社區衛生服務(wù)中心主任黃映紅也表示，推行家庭醫生服務(wù)模式后，社區醫生提供的服務(wù)內容比以前增加了，需要的人手也隨之增加。但是現在社區衛生服務(wù)中心在人力配置方面卻捉襟見(jiàn)肘：“目前全中心共有醫護人員90多名，需要服務(wù)全社區超過(guò)5萬(wàn)名的常住人口，工作壓力可想而知。”

從記者走訪(fǎng)的情況來(lái)看，全科醫生的匱乏是影響家庭醫生***的原因之一。世界衛生組織和世界家庭醫生組織指出，平均每2000人口就要配備1名家庭醫生，才能滿(mǎn)足人們對基層衛生保健的需求。中山目前常住人口約有317.39萬(wàn)，要滿(mǎn)足家庭醫生服務(wù)要求至少需要1587名全科醫生—即使按國家每萬(wàn)人要有2—3名全科醫生的要求，中山最少也要配634名全科醫生。而根據統計數據，全市注冊全科醫生385人，其中在社區執業(yè)僅218人，社區全科醫生供需比達1:2.9.