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    來(lái)自 NIH（美國**衛生研究院）的 Lee 博士等在青少年急淋患者人群中進(jìn)行表達 CD19 的 CAR-T 細胞療法研究，目前進(jìn)行的Ⅰ期劑量遞增臨床試驗已有初步結果，2014 年發(fā)表于 The Lancet 雜志。

    前 B 細胞急性淋巴細胞白血病（B-ALL）是兒童最常見(jiàn)的惡性腫瘤。初診兒童存活率約為 90%,但需要長(cháng)期治療，這樣的治療常常帶有或長(cháng)或短的毒性。與兒童相比，成人 B-ALL 存活率更低，一定程度上是因為許多亞型對化療不敏感。

    不考慮年齡的影響，原發(fā)和復發(fā) B-ALL 若經(jīng)細胞毒化療未獲得完全緩解及微小殘留病灶陰性——這樣的患者生存率通常低于 10%,十分慘淡。并且在過(guò)去二十年間，這部分患者的預后沒(méi)有獲得絲毫改善。

    抗原嵌合受體（即 CARs）包含一段抗原識別序列，比如：某種單克隆抗體的單鏈可變片段，能夠通過(guò)細胞內信號通路活化 T 細胞。盡管有一些病例報道 B 細胞淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病和 B-ALL 患者的自體 CD19 靶向 CAR-T 細胞有抗腫瘤效應，但是，持續納入連續治療方案的病例仍未見(jiàn)報道。

    在本Ⅰ期臨床試驗中，連續納入了 21 名難治 B 細胞惡性腫瘤兒童及青少年，研究他們接受 CD19 CAR-T 細胞治療后的可行性、毒性、最大耐受劑量、反應率和生物相關(guān)反應。

    研究者們將自體 T 細胞進(jìn)行為期 11 天的設計，使其表達 CD19-CAR（包含攜帶 TCRζ的抗 CD19 單鏈可變片段和 CD28 信號結構域）。使用標準 3+3 設計構建最大耐受劑量，劑量 1 組患者接受每公斤體重 1×106 CAR-T 細胞，劑量 2 組患者接受每公斤體重 3×106 CAR-T 細胞，若培養細胞數量未達標準，則全部產(chǎn)物均輸入患者體內。

    劑量遞增試驗后，研究者們用最大耐受劑量對擴大的樣本量進(jìn)行了治療。該試驗已在 ClinicalTrials.gov 登記注冊，編號為 NCT01593696.

    2012 年 7 月 2 日至 2014 年 6 月 20 日，21 名患者（包括 8 名已接受異基因造血干細胞移植的患者）被納入研究，19 名按試驗設定劑量，2 名患者細胞培養數量未達標，可行性 90%.所有患者均對治療敏感。最大耐受劑量為每公斤體重 1×106 CAR-T 細胞。

    毒性可以逆轉，3 名患者發(fā)生最嚴重的 4 級細胞因子釋放綜合征（14%,95CI 3.0-36.3）。最常見(jiàn)的非血液學(xué) 3 級不良事件是發(fā)熱（21 人中的 9 人，占 43%）、低血鉀（21 人中的 9 人，占 43%）、發(fā)熱和粒細胞缺乏（21 人中的 8 人，占 32%）及細胞因子釋放綜合征（21 人中的 3 人，占 14%）。

    總體而言，對難治 B 細胞惡性腫瘤青少年患者中嘗試抗 CD19 的 CAR-T 細胞療法進(jìn)行詳細分析后，我們認為，這種獨特的治療方法比較安全，注入細胞后很快獲得了較理想的反應率。在兩例病例中，CD19-CAR T 細胞能夠進(jìn)入中樞神經(jīng)系統（CNS）并介導清除 CNS 病灶。從六例原發(fā)化療難治 B-ALL 患者的反應來(lái)看，對化療抵抗的疾病治療中這種方法很有前景。

    抗白血病效應與 CD19-CAR T 細胞一過(guò)性擴增有關(guān)，可以從 CD19-CAR T 細胞擴增的量級與細胞因子釋放綜合征相關(guān)毒性看出。隨著(zhù)標準療法的逐漸完善，減少威脅生命的細胞因子釋放綜合征，又或將其融入低腫瘤負荷患者的治療中，CAR-T 細胞療法的安全性將不斷提高。

    希望在不久的將來(lái)，CD19-CAR T 細胞療法能在幫助我們?yōu)楦嚯y治 B-ALL 患者進(jìn)行移植，并為這部分患者提供更加理想的長(cháng)期生存。