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    近期，《新英格蘭醫學(xué)》雜志上發(fā)表的一項隨機對照臨床試驗顯示，與急性胰腺炎治療72小時(shí)后經(jīng)口進(jìn)食相比較，早期引入胃腸道管飼在主要感染或者死亡的預防方面并沒(méi)有證明更有效。

    “該項研究觀(guān)察到，早期管飼的主要預后類(lèi)似于治療72小時(shí)開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食（除非是必須要管飼的情況），這挑戰了在急性胰腺炎期間，早期腸內營(yíng)養有助于保護腸粘膜的概念，”Olaf J.Bakker教授（荷蘭烏得勒支大學(xué)醫療中心外科醫生）和同事們寫(xiě)到。

    這項多中心優(yōu)勢試驗，被認為是有史以來(lái)急性胰腺炎患者營(yíng)養管理的最大試驗。研究人員隨機分配101例有較高并發(fā)癥風(fēng)險的急性胰腺炎患者24小時(shí)內隨機接受管飼，該組稱(chēng)為早期組。同時(shí)，隨機分配104例到第二組，發(fā)病后72小時(shí)內經(jīng)口進(jìn)食（除經(jīng)口進(jìn)食不能耐受者經(jīng)管飼外其余均包括），研究人員稱(chēng)這組為按需組。

    經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪(fǎng)，研究人員觀(guān)察到兩組之間的兩種主要預后沒(méi)有差異。兩種主要預后為死亡或者主要感染的進(jìn)展，例如感染性胰腺壞死、菌血癥或肺炎。

    早期組，30%（30/101）的患者死亡或繼發(fā)為主要感染。按需組，104例中28例（27%）發(fā)展為主要感染或死亡，危險比為1.07（95%置信區間[CI],0.79——1.44;P =0.76）。

    同樣地，兩組之間主要感染的差異不顯著(zhù)，胃管喂養組為25%,而經(jīng)口進(jìn)食組為26%（P=0.87）。而且兩組之間的死亡率沒(méi)有顯著(zhù)差異：胃管喂養組患者11%在隨訪(fǎng)期間死亡，而按需組為7%（P=0.33）。大多數經(jīng)口進(jìn)食組患者（72,或69%）不需要胃管喂養。

    專(zhuān)家點(diǎn)評：

    Matthew J.DiMagno教授（美國胃腸病協(xié)會(huì )[AGA]發(fā)言人，AGA協(xié)會(huì )理事會(huì )主席，Michigan大學(xué)醫學(xué)院胃腸病學(xué)和肝病學(xué)教授）觀(guān)點(diǎn)認為，雖然已經(jīng)有研究報道在重癥急性胰腺炎的治療中，腸內營(yíng)養與全腸外喂養相比有更大的療效，該研究探討了是否像一些Meta分析所提示的一樣，對較高并發(fā)癥風(fēng)險的急性胰腺炎患者早期引入腸內營(yíng)養是否會(huì )有較大受益。

    該研究未能支持早期腸內營(yíng)養，對于重癥急性胰腺炎和需要營(yíng)養支持的患者應該繼續在72小時(shí)內給予腸道喂養。腸內喂養可以通過(guò)鼻胃管，鼻十二指腸管或鼻空腸途徑給予，腸內喂養應該是低熱量的，至少在最初時(shí)，以最大程度耐受。

    Santhi Swaroop Vege教授（梅奧診所腸胃病學(xué)和肝病學(xué)教授，AGA協(xié)會(huì )胰腺理事會(huì )胰腺組副主委，AGA發(fā)言人）稱(chēng)贊這項研究“一絲不茍”并“進(jìn)行的非常好”,早期管飼對預計存在重癥急性胰腺炎的所有患者沒(méi)有任何優(yōu)勢。“一直有這樣的假設，即一直認為如果早做管飼將是有益的。這項研究將對其有反向作用。”Vege教授有治療急性胰腺炎患者25年的經(jīng)驗，同時(shí)對疾病分類(lèi)，制定國家和國際治療指南。

    研究人員使用多種分級和標志物選擇高風(fēng)險患者納入研究對象，其包括：具有急性生理和慢性健康II評分為8分或更高（上限71），Imrie或調整的Glasgow評分3分或更高（上限為8），或者血清C-反應蛋白濃度超過(guò)150毫克/升。