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    瑞士心衰注冊研究結果顯示，射血分數保留的心衰（HFPEF）患者使用β受體阻滯劑與全因死亡風(fēng)險降低相關(guān)，但是與全因死亡或首次因心衰住院的復合終點(diǎn)不相關(guān)。

    Lars Lund博士（Karolinska大學(xué)醫院，斯德哥爾摩，瑞典）等在這項中位隨訪(fǎng)時(shí)間為755天的研究中發(fā)現，接受β受體阻滯劑治療的患者有36%死亡，未接受β受體阻滯劑治療的患者有46%死亡。接受β受體阻滯劑治療的患者1年生存率為84%,而未接受β受體阻滯劑治療的患者1年生存率是78%;接受β受體阻滯劑治療的患者5年生存率是51%,而未接受β受體阻滯劑治療的患者5年生存率是41%（P<0.001）。未調整的全因死亡危險比是0.73（P<0.001）。

    “這些研究結果在目前可能還不能改變HFPEF的管理，因為還沒(méi)有相關(guān)的隨機對照試驗，并且風(fēng)險下降的級別是中度的，并不明顯”,Lund說(shuō)，“最重要的發(fā)現是β受體阻滯劑與HFPEF患者的死亡風(fēng)險減低有關(guān)，因此我們認為這一點(diǎn)還需要在HFPEF大樣本的隨機對照試驗中進(jìn)一步證實(shí)。

    研究概要

    瑞典心衰注冊研究從瑞典的67個(gè)醫院（住院和門(mén)診機構）和95個(gè)初級保健診所收集數據。2005年7月1日至2012年12月30日的患者醫療信息收集入注冊研究。

    研究者納入了19 083例HFPEF患者，其中15 786例接受β受體阻滯劑治療，3297未接受β受體阻滯劑治療。在這些患者中，基于年齡和β受體阻滯使用的傾向性評分，按2:1的比例對8244例HFPEF患者進(jìn)行匹配。在這一傾向性匹配隊列中，5496患者接受了β受體阻滯劑治療，2748未接受β受體阻滯劑治療。

    在傾向性評分匹配HFPEF隊列中，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為709天的全因死亡率也很低，β受體阻滯劑治療組的全因死亡率是41%,而未接受β受體阻滯劑治療組的是45%（P=0.04）。

    β受體阻滯劑治療組的1年生存率是80%,而未接受β受體阻滯劑治療組的1年生存率是79%;β受體阻滯劑治療組的5年生存率是45%,而未接受β受體阻滯劑治療組的5年生存率是42%.

    整個(gè)隊列的全因死亡風(fēng)險是0.93（P=0.04）。接受β受體阻滯劑組中62%的患者1年內沒(méi)有因為心衰住院，未接受β受體阻滯劑組，58%的患者1年內沒(méi)有因為心衰住院。

    傾向性評分匹配HFPEF隊列中，接受β受體阻滯劑組中58%的患者1年內沒(méi)有因為心衰住院，未接受β受體阻滯劑組59%的患者1年內沒(méi)有因為心衰住院。

    陽(yáng)性對照分析

    在HFREF患者中，研究者還進(jìn)行了陽(yáng)性對照分析，”我們已經(jīng)知道β受體阻滯劑可降低收縮性心衰的死亡風(fēng)險“,Lund解釋道，”因此我們進(jìn)行陽(yáng)性對照分析，以此來(lái)分析我們從注冊研究中得到的結果是否與我們已經(jīng)了解到的一些發(fā)現一致。“

    如我們預期的，陽(yáng)性對照結果顯示HFREF的全因死亡風(fēng)險較低；β受體阻滯劑治療組的1年生存率是84%,而未接受β受體阻滯劑治療組的1年生存率是73%.HFREF隊列整個(gè)隨訪(fǎng)期的全因死亡危險比是0.63（P<0.001）。

    研究者在HFREF隊列中進(jìn)行了相似的分析，根據傾向性評分匹配，4054例患者接受了β受體阻滯劑治療，2027例未接受β受體阻滯劑治療。

    與HFPEF隊列相比，HFREF研究結果顯示β受體阻滯劑降低聯(lián)合終點(diǎn)事件（死亡或因心衰首次住院）的11%.Lund說(shuō)，HFPEF隊列中心衰住院并不是由于β受體阻滯劑使用引起的，因為這一研究不是調整后的終點(diǎn)，因此這一結果不太可信。”我們還知道心衰再住院率不像死亡率或者長(cháng)期住院率那樣受治療方式的影響那么大，因此在HFPEF研究中我們再次發(fā)現：治療對住院率的影響比對死亡率的影響小。“

    合理的假設

    Susan Cheng和Marc Pfeffer（布萊根婦女醫院）在隨刊評論中指出，因為無(wú)論是射血分數降低還是保留的心衰患者都需要心肌的超額儲備，將HFREF研究中β受體阻滯劑治療獲益應用于HFPEF研究是合理的設想。

    ”正如預期的，在多特征的隊列研究中，接受β受體阻滯劑治療的大部分患者與未接受β受體阻滯劑治療的較小部分患者明顯不同“,他們的研究發(fā)現。

    因此，研究者使用傾向評分匹配來(lái)劃分接受β受體阻滯劑治療和未接受β受體阻滯劑治療的亞組，看他們哪一個(gè)在人口統計學(xué)和臨床特征方面更為均衡。當進(jìn)行匹配組的比較時(shí)，”β受體阻滯劑治療組5年全因死亡風(fēng)險絕對值下降3%,相對值下降8%[P=0.02]“他們寫(xiě)到。

    另一方面，接受β受體阻滯劑治療的大量患者沒(méi)有與未接受β受體阻滯劑治療的沒(méi)有用傾向性評分進(jìn)行匹配，這說(shuō)明有β受體阻滯劑處方模式有”明顯的選擇偏移“.因此他們總結道，HFPEF研究中β受體阻滯劑治療預防重要事件的有效性需要在設計更好、隨機化更好的臨床試驗中進(jìn)一步證實(shí)。