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    第四軍醫大學(xué)西京醫院心臟外科為1例高齡心腎功能不全患者，在不使用造影劑的條件下實(shí)施三瓣膜置換術(shù)后三尖瓣瓣周漏介入封堵術(shù)。

    患者李偉（化名）來(lái)自西安市，今年76歲，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣生物瓣置換術(shù)后12年出現三尖瓣瓣周漏，因長(cháng)期心功能不全，導致心衰癥狀明顯，出現胸悶、氣短、雙下肢水腫，極度消瘦等病癥，體重僅70斤，且患有嚴重的腎功能不全。入院后，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷為三尖瓣瓣周漏，大量反流。患者年齡大，伴有嚴重心腎功能不全，惡液質(zhì)，再次外科手術(shù)治療已無(wú)可能。經(jīng)會(huì )診討論，在心臟外科俞世強主任指導下，制定了周密的治療方案，決定結合X線(xiàn)和超聲引導，采用介入封堵方法治療三尖瓣瓣周漏。由于患者嚴重腎功能不全，決定術(shù)中不使用造影劑，最大可能減少對腎臟功能損傷。11月14日，經(jīng)過(guò)周密術(shù)前準備，心臟外科楊劍副主任主刀實(shí)施手術(shù)。患者心功能差，心胸比0.72,右心系統嚴重擴大，心臟結構嚴重變異，瓣環(huán)顯示不清，且不能使用造影劑，手術(shù)難度極大。楊劍副主任巧妙設計手術(shù)思路，通過(guò)穿刺股靜脈的方式，采用可調控鞘及MPA導管，在經(jīng)胸超聲引導下，配合X線(xiàn)影像，通過(guò)瓣周漏，根據超聲測量結果，選擇置入一枚18/20mmPLUG封堵器，順利完成手術(shù)。釋放封堵器后患者的靜脈壓從重度增高的40 mmHg將至輕度增高的20mmHg,術(shù)中造影劑使用量為零，避免了應用造影劑可能誘發(fā)的對比劑腎病，最大程度保護了患者腎臟功能。患者術(shù)后恢復良好，一般狀況明顯改善，術(shù)后5天順利出院。

    瓣膜置換術(shù)后瓣周漏是瓣膜置換手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.5%-7%.三尖瓣瓣周漏較為罕見(jiàn)，常常引起右心系統功能不全，患者往往存在多臟器功能不全。傳統外科手術(shù)治療瓣膜術(shù)后瓣周漏，手術(shù)風(fēng)險大、死亡率高、住院時(shí)間長(cháng)、治療費用高，且患者對再次開(kāi)胸手術(shù)接受性較差。隨著(zhù)介入技術(shù)和相關(guān)耗材的進(jìn)步，為治療瓣膜置換術(shù)后瓣周漏提供了新思路。心臟外科在俞世強主任指導下，自2013年起由楊劍副主任牽頭開(kāi)展了經(jīng)導管瓣周漏介入封堵術(shù)，截至目前已完成此類(lèi)手術(shù)30余例，先后開(kāi)展老齡瓣周漏介入治療、巨大瓣周漏介入治療及多個(gè)封堵器瓣周漏介入治療等高難手術(shù)。此例高齡嚴重心腎功不全三瓣膜置換術(shù)后三尖瓣瓣周漏患者，在不使用造影劑條件下完成手術(shù)，手術(shù)難度大，經(jīng)查國內外未見(jiàn)類(lèi)似報道