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    病例摘要

    患者，女，50歲，48kg，漢族。因“右乳不適伴乳頭溢液4月”來(lái)診。患者于4月前無(wú)明顯誘因發(fā)現右乳頭溢液，每次擠壓后有溢液約5至6滴，為淡黃色澄清液體，憋尿時(shí)易出現乳頭溢液。此后每次月經(jīng)前感覺(jué)右乳不適，無(wú)乳房脹痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)紅腫，手壓時(shí)減輕，否認服用避孕藥物。去三甲醫院腫瘤科查乳腺彩超、鉬靶、垂體核磁診斷為乳腺增生癥，給予乳疾靈口服，患者口服10余天，無(wú)任何效果來(lái)診。

    患者自發(fā)病以來(lái)，無(wú)畏寒、怕熱、無(wú)力、無(wú)易激動(dòng)、心悸；無(wú)震顫，體重無(wú)改變，睡眠較差，大便干燥，小便較勤。既往有蕁麻疹史，輕度脂肪肝，肝功正常。無(wú)肝炎、結核病史，無(wú)手術(shù)、外傷、及藥物過(guò)敏史，月經(jīng)18歲3-5月，量少。28歲產(chǎn)一子后月經(jīng)始正常，28天一次，量不多，近2年來(lái)月經(jīng)提前2-3天，量多，經(jīng)期約7天。預防接種史不詳。未到過(guò)疫區及牧區，無(wú)性病，等其他特殊不良生活嗜好。家族中無(wú)遺傳性及傳染性疾病史可述。

    體格檢查

    T36.7℃，P62次/分，R22次/分，BP 120/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養中等，神清語(yǔ)明，主動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及瘀斑，淋巴結無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏。耳鼻外觀(guān)無(wú)異常，口周無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，扁桃體不大；頸軟，無(wú)抵抗；氣管居中，甲狀腺不大，無(wú)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，無(wú)血管雜音；胸廓對稱(chēng)，雙側乳房等大，無(wú)紅腫 ，局部皮膚無(wú)凹陷，無(wú)橘皮樣隆起，未觸及結節及增大的乳腺管，鎖骨上淋巴結、腋窩淋巴結未觸及。擠壓乳頭有淡黃色液體溢出，5-6滴。觸診語(yǔ)顫均等，無(wú)增強及減弱，兩肺叩清音，雙肺呼吸音清，肺肝濁音界位于鎖骨中線(xiàn)第五肋間，心前區無(wú)隆起，心臟聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹平坦、未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，肝脾無(wú)腫大。雙側巴氏征及克氏征陰性。

    輔助檢查

    分泌物涂片：紅細胞—中量， 白細胞—偶見(jiàn)， 上皮細胞— 0—1 ，脂肪細胞—無(wú)。

    右乳鉬靶：右乳導管擴張，右乳未見(jiàn)占位性病變。

    雙乳彩超：雙乳增生并導管輕度擴張，又如低回聲結節。

    腦垂體MR：腦垂體MR平掃未見(jiàn)異常。

    臨床診斷

    乳腺腺病診斷

    診斷依據

    1.中年女性。

    2.右乳頭溢液4月，溢乳發(fā)生于非哺乳期，為自發(fā)溢液，為淡黃色漿液性液體，月經(jīng)前感覺(jué)右乳不適。

    3.每次月經(jīng)提前2-3天，量多，經(jīng)期約7天。失眠多夢(mèng)。

    4.分泌物涂片：紅細胞—中量， 白細胞—偶見(jiàn)， 上皮細胞— 0—1 ，脂肪細胞—無(wú)；右乳鉬靶：右乳導管擴張，右乳未見(jiàn)占位性病變；雙乳彩超：雙乳增生并導管輕度擴張，又如低回聲結節。腦垂體MR：腦垂體MR平掃未見(jiàn)異常。

    鑒別診斷

    1.乳腺導管擴張癥：病人早期首發(fā)癥狀為乳頭溢液，顏色多為棕色，少數為血性；溢液化驗檢查可見(jiàn)有大量漿細胞、淋巴細胞而無(wú)瘤細胞。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區有與皮膚黏連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側腋窩淋巴結可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。若并發(fā)感染時(shí)，腫塊局部有紅、腫、熱、痛的炎癥表現。

    2.乳管內乳頭狀瘤：此病以40歲～50歲者多見(jiàn)，75%的瘤體發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。化驗檢查溢液內可找到瘤細胞。有時(shí)病人仔細觸捫乳房，可發(fā)現乳暈下有櫻桃大的包塊，質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)。

    3.乳腺癌：部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液，有時(shí)會(huì )產(chǎn)生清水性溢液，無(wú)色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡，化驗檢查溢液內可找到癌細胞。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個(gè)發(fā)病高峰。其起病緩慢，病人在無(wú)意中可發(fā)現乳房腫塊，多位于內上限或外上限，無(wú)痛，漸大。晚期病變部位出現橘皮樣皮膚改變及衛星結節。腋窩淋巴結腫大、質(zhì)硬，隨病程進(jìn)展彼此融合成團。

    4. 垂體微腺瘤：雙側乳頭溢液，閉經(jīng)—溢乳綜合征的病是由垂體微腺瘤引起的，除溢乳外還伴有閉經(jīng)、頭痛、視野變窄，血中催乳素升高等。腦部MR檢查可確診。

    治療

    由于對乳腺增生發(fā)生的機理和病因尚無(wú)確切了解，目前治療上基本為對癥治療。本病治療應以軟堅散結為主，輔疏肝理氣的中成藥。

    總結

    乳頭溢液是乳房病的常見(jiàn)癥狀，適齡女性均可發(fā)病。臨床表現為雙側乳頭或單側乳頭少量溢出或擠壓出乳白色或純清不帶血的液體。究其原因有以下幾點(diǎn)。

    病因其一：因為體內催乳素分泌過(guò)多。按病因可分為生理性和病理性?xún)纱箢?lèi)。有全身原因和局部原因。例如：生孩子后多次做人流會(huì )造成體內催乳素水平升高；睡眠不好，長(cháng)期服用鎮靜藥、安眠藥者；結核患者在治療中長(cháng)期服用抗癆藥物者；長(cháng)期口服避孕藥者；垂體功能亢進(jìn)、垂體微腺瘤、下丘腦障礙及服用降壓藥物等。生理性多是性愛(ài)強力刺激，導致催乳素暫時(shí)性升高，很快就會(huì )恢復正常。

    原因其二：一些乳腺增生的女性會(huì )出現溢乳，并伴隨乳房脹痛，其原因可能是內分泌紊亂所致。

    原因其三：乳腺導管擴張癥有少量乳汁樣的分泌物。

    原因其四：乳腺癌出現帶血或完全血性的溢液。

    原因其五：未孕女性的閉經(jīng)泌乳綜合征，會(huì )導致不孕。

    總之，有溢乳癥狀的女性不能大意，也不必恐慌，應及時(shí)去醫院作詳細的檢查，如溢液涂片、空腹抽血查催乳素，乳腺鉬靶，明確病因，對癥治療。