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    患者：女，8歲，學(xué)生

    主訴：嘔吐，頭暈半天

    現病史：患兒于中午開(kāi)始嘔吐四次，為胃內容物及黃水樣物，非噴射性，頭暈，不能活動(dòng)。無(wú)頭痛，發(fā)熱，咳嗽，腹痛。這幾天食物正常，未吃刺激性食物。大便每天一次，顏色正常。小便比以往稍減少，顏色正常。頭暈很重，不能坐，站，平臥減輕。

    體檢：體溫36.3   呼吸18   P82   五官端正，發(fā)育正常，神志清楚，精神萎靡，面色蒼白。雙肺呼吸音粗，平，未聞及病理性雜音。心律齊，無(wú)病理性雜音。口腔無(wú)皰疹，無(wú)潰瘍，扁桃體不腫大，咽部充血，后壁見(jiàn)紅色濾泡。頸部無(wú)腫塊，活動(dòng)自如，不強直。腹部平坦，軟，未見(jiàn)腸型，未觸及包塊。肝脾未觸及。劍突下，臍周，右腹有壓痛。闌尾點(diǎn)無(wú)壓痛。腸鳴音活躍。四肢活動(dòng)自如，皮膚顏色正常，無(wú)皮疹。神經(jīng)系統正常，無(wú)病理反射。

    既往史：既往健康，無(wú)其他疾病。父母健康，無(wú)遺傳疾病史。

    輔助檢查：白細胞計數20.1*中性粒細胞【%】86.7%   余正常     X腹部平片無(wú)異常

    診斷：1.急性胃腸炎  ？2.上感？3.外科疾患？4.嘔吐原因待查

    處理：觀(guān)察邊輸液，處方如下：0.9%氯化鈉250ml+夫西地鈉0.25克

    10%葡萄糖250ml+10%氯化鉀4ml+VC2克+vB60.2克

    0.9%氯化鈉100ml+西咪替丁0.2克

    患兒在輸液的途中嘔吐一次。黃水樣，非噴射性。輸完液后，起床后嘔吐兩次，頭暈加重，不能坐起，需平臥。家屬要求轉院。

    家屬連夜轉到市兒童醫院，就診經(jīng)過(guò)如下，病史同前，進(jìn)一步輔助檢查：白細胞計數23.83   中性粒細胞68.7%    單核細胞【#】0.98   嗜酸粒細胞【%】0.2   紅細胞分布寬度sd34.5     大血小板比率47.4      血小板壓積0.28    余正常     C反應蛋白2.53  【正常范圍】  大便常規正常   小便常規正常   心電圖正常范圍

    腦電圖檢查：清醒安靜閉目時(shí)兩枕區為中波幅9-10Hza節律夾雜大量中---高波幅2---3H2s波。節律大致對稱(chēng)，調節差，睜眼枕區節律可抑制。印象：異常腦電圖，兩枕區慢波活動(dòng)明顯增多。

    腹部，胸部正位片未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性浸潤，心影外形正常。雙隔下未見(jiàn)游離氣體，腹部腸氣分布均勻，未見(jiàn)液平。

    腹部彩超：未見(jiàn)明顯包塊圖像及積液暗區，腸管未見(jiàn)明顯擴張。

    MRI：雙側額 頂部葉白質(zhì)內見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀長(cháng)T1長(cháng)T2信號灶，FLAR序列呈高信號。腦鉤裂池無(wú)增寬，腦室系統無(wú)擴大。雙側基底節區及丘腦未見(jiàn)異常信號。后顱窩小腦及腦干未見(jiàn)明顯異常信號。中線(xiàn)結構未見(jiàn)移位。提示：雙側額頂葉腦白質(zhì)內多發(fā)點(diǎn)狀高信號影，脫骨髓鞘改變多考慮。

    血清檢查：肺炎支原體IgM陽(yáng)性    肺炎支原體抗體陰性

    巨細胞病毒抗體IgG   陽(yáng)性

    EB巨細胞病毒VCA抗體IgG   陽(yáng)性

    EB巨細胞病毒核心抗原IgG  陽(yáng)性

    咽拭子細菌培養，鑒定及藥敏試驗   草綠色鏈球菌++++     奈瑟氏菌

    肝功能：總膽紅素41      間接膽紅素8.6【正常0---6.8】    堿性磷酸酶225   【正常4--220】

    腎功能；正常  尿素氮，肌酐，鉀，鈉，氯，鈣，肌激酶正常

    細胞心態(tài)檢查：正常

    骨髓未檢查

    請朋友們探討：1.主要診斷是什么？2，下一步如何處理。3，治療方案。

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