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    由于受到多種因素的影響，我國的癌痛患者僅有40%能得到有效的緩解，70%以上的晚期癌癥患者仍有疼痛，其中一半以上忍受著(zhù)重度疼痛的折磨。這些因素包括醫務(wù)人員對癌痛治療原則和**類(lèi)藥物劑量的個(gè)體化特點(diǎn)了解不足。醫務(wù)人員應從以下3個(gè)方面入手，提高對癌痛規范化治療的認識。

    正確評估癌痛

    正確評估是治療癌痛的關(guān)鍵。通過(guò)評估，我們可以了解患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度等，然后再評估和調整應用**類(lèi)藥物的劑量：疼痛程度≥7分，劑量增加50%——100%；疼痛程度4——6分，劑量增加25%——50%；疼痛程度＜4分，劑量增加25%。

    對疼痛程度進(jìn)行評估的同時(shí)，我們還要區分疼痛的性質(zhì)。對于神經(jīng)病理性疼痛，患者在應用常規止痛藥物的基礎上，還要輔助應用加巴噴丁、普瑞巴林、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物來(lái)進(jìn)一步提高療效。

    注意藥物的副作用

    治療癌痛的**類(lèi)藥物以控緩釋劑型為主，其恒定的釋藥速度能控制藥物在體內的有效濃度，不良反應明顯較即釋型藥物少，且“成癮性”低到可以忽略不計。因此，**類(lèi)藥物已成為治療癌痛的主流藥物。**類(lèi)藥物較常見(jiàn)且不易耐受的不良反應是便秘，可預防性或治療性給予患者乳果糖或酚酞藥物干預；其次為惡心、嘔吐，在初始治療的患者身上更易出現，這種反應通常在一周內耐受，若給予患者甲氧氯普胺藥物預防或治療，會(huì )增加患者的依從性。

    重視個(gè)體化給藥

    **類(lèi)藥物的應用存在明顯的個(gè)體差異。例如，同樣程度的疼痛，所需要**藥物的劑量可能在10——600毫克之間波動(dòng)。由于**類(lèi)藥物沒(méi)有天花板效應，只要患者需要，按照劑量滴定原則，應給予足劑量的藥物，以達到最佳鎮痛效果和鎮痛時(shí)間。在恒定給藥期間，如果患者每天出現3次以上的爆發(fā)痛，或鎮痛時(shí)間短于常規時(shí)間，應按遞增原則增加恒定給藥劑量（通常是控緩釋**類(lèi)藥物），而非增加給藥次數。

    中重度癌痛患者應用大劑量**類(lèi)藥物的安全性已有很多報告。以色列的貝爾科維奇回顧性分析1996——1997年453位癌痛患者的資料，發(fā)現12.14%的患者所需要**藥物的劑量每天超過(guò)300 毫克，8%的患者每天需要600 毫克以上的**藥物才能有效控制癌痛。安全性分析結果證實(shí)，適量的**藥物對患者生存期無(wú)影響，患者未發(fā)生呼吸抑制等危及生命的不良反應，也未出現精神依賴(lài)。因此，我們不必對**藥物有恐懼感。

    只要患者需要，臨床醫生應按相關(guān)藥品管理原則為其開(kāi)具足劑量的藥物，包括控緩釋**制劑藥物和控制爆發(fā)痛的即釋**藥物，以及預防或治療副作用的藥物。在良好控制疼痛的同時(shí)，臨床醫生要降低藥物副作用，提高患者的生活質(zhì)量。