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    “一把手”**呈現上升趨勢挖出一案帶出一窩現象多發(fā)

    檢察官全面揭露醫療行業(yè)潛規則

    近年來(lái)，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的不斷發(fā)展，行業(yè)領(lǐng)域類(lèi)的職務(wù)犯罪呈高發(fā)態(tài)勢，其中醫療衛生領(lǐng)域的職務(wù)犯罪較為突出，尤其是醫療器械、藥品、耗材采購等方面的職務(wù)犯罪呈現滋生蔓延趨勢，成為社會(huì )普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。

    黑龍江省牡丹江市人民檢察院結合辦理的大量醫療案件，對醫療行業(yè)犯罪進(jìn)行了細致的研究分析。

    權力集中“一把手”犯罪多發(fā)

    2013年年初，黑龍江省牡丹江市人民檢察院反貪局在摸排線(xiàn)索工作中，發(fā)現上海拓云貿易商行在牡丹江市醫療衛生系統在消瘦醫療設備及醫用耗材時(shí)，大肆進(jìn)行行賄犯罪。

    同年4月19日，檢察機關(guān)開(kāi)始了全面調查。歷經(jīng)近半年的時(shí)間，檢察機關(guān)相繼查清了上海拓云貿易商行、北京樂(lè )奕德醫療器械有限公司、沈陽(yáng)北科醫療設備有限公司、哈爾濱凱匯源貿易有限公司、哈爾濱錦瑞貿易有限公司等6個(gè)單位，在牡丹江市消瘦醫療器械和醫用耗材時(shí)，向牡丹江市紅旗醫院、第一人民醫院、第二人民醫院、牡丹江林業(yè)醫院、柴河林業(yè)局醫院等單位10余人進(jìn)行**犯罪情況。

    其間，檢察機關(guān)又通過(guò)上述部分行賄單位，查獲哈爾濱市、佳木斯市、齊齊哈爾市、七臺河市醫療衛生系統38人的**犯罪案。

    最終，牡丹江市檢察機關(guān)查獲涉及9個(gè)地市醫療衛生領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件60件66人，涉案數額900余萬(wàn)元，在醫療衛生領(lǐng)域和發(fā)案地區引起重大反響和社會(huì )關(guān)注。

    醫療領(lǐng)域犯罪的涉案部位和環(huán)節較為集中，主要集中發(fā)生在醫療器械、藥品、膠片等醫用耗材采購環(huán)節。據牡丹江檢察院反貪局介紹，在“4·19”專(zhuān)案中，有36件案件發(fā)生在醫療器械采購環(huán)節，占專(zhuān)案案件總數的60%；有18件案件發(fā)生在膠片采購環(huán)節，占專(zhuān)案案件總數的30%；有3件案件發(fā)生在藥品采購環(huán)節，占專(zhuān)案案件總數的5%；僅有個(gè)別案件發(fā)生在醫院工程建設和財務(wù)管理等環(huán)節。發(fā)案部門(mén)比較穩定，表現出重點(diǎn)部位發(fā)案率居高的普遍性和常態(tài)化。醫療器械和醫用耗材市場(chǎng)競爭激烈，經(jīng)銷(xiāo)商和廠(chǎng)家為了生存和獲取利潤的最大化，在消瘦環(huán)節大做文章，導致醫療衛生領(lǐng)域器械和耗材采購環(huán)節成為職務(wù)犯罪的重災區。

    從發(fā)生的這60起案件來(lái)看，涉案人員主體也較為穩定，大多為單位或部門(mén)的“一把手”，主要集中在衛生局局長(cháng)、醫院院長(cháng)、主管副院長(cháng)、藥品和器械管理、使用部門(mén)及財務(wù)部門(mén)負責人上。在“4·19”專(zhuān)案涉案的53名受賄人員中，有20名為衛生局局長(cháng)、醫院院長(cháng)或副院長(cháng)，占受賄總人數的37.7%；有30名為醫院藥品科、設備科、影像科等部門(mén)負責人，占受賄總人數的56.6%；僅有3名為醫院財務(wù)人員，占受賄總人數的5.6%。如牡丹江醫學(xué)院第二附屬醫院和佳木斯市中心醫院的院長(cháng)、主管副院長(cháng)及相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人均是在醫院采購醫療設備過(guò)程中，收受“回扣”或好處費而構成受賄犯罪的。權力過(guò)于集中，導致“一把手”**現象呈上升泛濫趨勢。

    醫療案件窩案串案居多

    據檢察官介紹，醫療領(lǐng)域涉案罪名相對單一，窩案串案居多。一方面，案件性質(zhì)主要為**型犯罪。在“4·19”專(zhuān)案中，有53件案件涉嫌受賄犯罪，占專(zhuān)案案件總數的88.3%；有6件案件涉嫌單位行賄犯罪，占專(zhuān)案案件總數的10%，有1件案件涉嫌**犯罪，占專(zhuān)案案件總數的1.7%，呈現出醫療衛生領(lǐng)域以**犯罪為主的行業(yè)職務(wù)犯罪特點(diǎn)。另一方面，查處一個(gè)帶出一串、挖出一案帶出一窩現象比較普遍。從一個(gè)行賄主體入手，往往很容易查獲多起受賄犯罪。如通過(guò)行賄單位上海拓云貿易商行查獲17家醫院37人受賄犯罪；又如綏濱縣中醫院陳某、孟某、商某及黑龍江省醫院楊某等8人，均接受同一醫藥公司的**。

    另外，醫療器械和藥品經(jīng)銷(xiāo)商采用不正當競爭的方式推銷(xiāo)產(chǎn)品，除要買(mǎi)通醫院的主要領(lǐng)導外，往往還要攻克相關(guān)部門(mén)的負責人，因此只要突破一人，基本上就能挖出一窩。醫療領(lǐng)域職務(wù)犯罪的群體化現象，反映出當前職務(wù)犯罪發(fā)展態(tài)勢及其危害的嚴重化。

    行賄手段多樣隱蔽性強

    在醫療領(lǐng)域的**過(guò)程中，除了“好處費”“回扣”“節日紅包”等傳統手段和形式**外，還出現了醫療器械經(jīng)銷(xiāo)單位通過(guò)舉辦學(xué)術(shù)交流會(huì )、參觀(guān)考察、產(chǎn)品發(fā)布會(huì )，把醫療機構的人員請出醫院，進(jìn)行事先鋪路、聯(lián)絡(luò )感情、隱性**等更為智能和隱蔽的方式。如綏濱縣中醫院院長(cháng)陳某、副院長(cháng)孟某及醫技科主任商某就是在參加學(xué)術(shù)交流會(huì )過(guò)程中收受經(jīng)銷(xiāo)商**的；又如牡丹江醫學(xué)院第二附屬醫院放射科主任侯某在參加醫療設備定貨會(huì )過(guò)程中，收受經(jīng)銷(xiāo)商事先聯(lián)絡(luò )感情的**；再如泰來(lái)縣醫院院長(cháng)張某以借款購房的隱性方式收受**。

    另外，從行賄方看，還出現通過(guò)冒用他人名義辦理工商注冊、違規管理經(jīng)營(yíng)等掩蓋罪行的方式。如醫療器械經(jīng)銷(xiāo)商邢某，借用自家保姆的身份辦理工商***，在查處之初嚴重干擾了偵查視線(xiàn)；又如上海拓云貿易商行采取混亂財物賬目、定期更換業(yè)務(wù)員、將用于推銷(xiāo)設備的回扣款打到業(yè)務(wù)員的提成中等方式規避法律的制懲。不法分子作案手段不斷翻新，規避法律的水平不斷提高，給檢察機關(guān)的查辦工作增加了難度和挑戰。

    涉案數額大潛規則盛行

    在“4·19”專(zhuān)案中，涉案數額達到10萬(wàn)元以上的有16件，占案件總數的26.7%；涉案數額達到5萬(wàn)元以上不滿(mǎn)10萬(wàn)元的有26件，占案件總數的43.3%；不滿(mǎn)5萬(wàn)元的有18件，占案件總數的30%。有70%的案件達到大案的標準，反映出隨著(zhù)人們生活水平的提高，權錢(qián)*的價(jià)碼也在不斷加大。

    另外，醫療衛生領(lǐng)域“回扣”潛規則現象嚴重，如經(jīng)銷(xiāo)商每消瘦出一張醫用膠片，要給醫院相關(guān)人員0.5元到1元的“回扣”；在醫用耗材市場(chǎng)競爭激烈或醫用耗費品打進(jìn)醫院之初，則會(huì )出現每張膠片“回扣”2元錢(qián)、大于平常比例的情況；在長(cháng)年持續消瘦時(shí)則趨于每張膠片1元左右“回扣”的穩定狀態(tài)。而醫療器械則通常按照設備款10%的比例“回扣”。一般情況下，經(jīng)銷(xiāo)商會(huì )將10%的“回扣”款全額給予院長(cháng)或主要決策人。

    經(jīng)銷(xiāo)商除要買(mǎi)通主要領(lǐng)導外，還要攻克醫院相關(guān)部門(mén)負責人，10%的“回扣”款就要按照作用的大小分配給不同的相關(guān)人，如主管院長(cháng)、設備科長(cháng)或者是影像科主任等。潛規則的盛行，反映出當前醫療衛生系統采購管理等方面存在的諸多問(wèn)題及誘發(fā)因素。

    攻克病魔卻難攻“心魔”

    據檢察官介紹，在“4·19”專(zhuān)案涉案人員中，有多人是醫療衛生系統的業(yè)務(wù)骨干和行業(yè)精英，如黑龍江省電力醫院副院長(cháng)藺某為全省職業(yè)病防止專(zhuān)家，柴河林業(yè)局醫院副院長(cháng)付某為醫院等級評定委員會(huì )委員，黑龍江省醫院的楊某為全省CT權威，他們經(jīng)受住了疑難雜癥的考驗，但卻**不住金錢(qián)的誘惑。“不撈白不撈”“別人都沒(méi)出事，自己也不會(huì )出事”的心理，使他們的思想防線(xiàn)弱不禁風(fēng)，導致?tīng)I銷(xiāo)市場(chǎng)“回扣”“好處費”等潛規則盛行。另外，個(gè)別身居要職的“一把手”自身原則性不強，也消極地影響到周?chē)磉叺娜耍勾浮⒏C案等群體性犯罪具有一定的普遍性。

    檢察官認為，目前，醫療行業(yè)規范有序的市場(chǎng)體制還沒(méi)有完全建立，而行業(yè)市場(chǎng)競爭激烈，一些醫療產(chǎn)品商家為了謀求生存和發(fā)展，采取各種不正當競爭的手段，從而誘發(fā)行業(yè)**現象的發(fā)生。同時(shí)，雖然有的單位制定了大量的管理制度和行業(yè)規范，但操作性不強、透明度不高且留有死角，具有明顯的隨意性和滯后性，已不能適應當前形勢的需要，為不法分子提供了可乘之機。

    按照行業(yè)管理規定，醫院采購醫療器械要履行**招投標程序，但有的醫院根本不執行，有些醫院雖然執行，但執行不嚴，流于形式。如牡丹江第一醫院在采購醫療器械時(shí)，由于經(jīng)銷(xiāo)商事先**鋪路，使醫院在向**采購部門(mén)提供購進(jìn)設備的技術(shù)參數時(shí)暗箱操作，招投標程序也就形同虛設。

    辦案檢察官認為，絕對的權力必然導致**，權力一旦失去制約，就會(huì )形成**的孳生物。隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟的不斷深入，醫療衛生領(lǐng)域雖然也形成了一系列的監督體系，但存在單一性、隨意性、滯后性、無(wú)序性等缺陷。只注重組織的內部監督，缺乏群眾的民主監督；只注重自上而下的監督，缺乏從下而上的監督；只注重事后監督，防止發(fā)生之前或糾正之前的監督很少，或流于形式；只注重行業(yè)內部監督，缺乏物價(jià)、工商、紀檢監察、招投標辦等相關(guān)部門(mén)的協(xié)調配合，監督職能脫節，多頭監管、頭頭難管。

    同時(shí)，上級衛生行政部門(mén)監管不到位，也為醫療系統職務(wù)犯罪提供了生存土壤，甚至還出現上級主管部門(mén)領(lǐng)導干預下級醫院采購活動(dòng)，從中謀利的現象。如綏濱縣衛生局局長(cháng)周某利用其職務(wù)便利，在綏濱縣中醫院購買(mǎi)設備時(shí)，為哈爾濱凱匯源貿易有限公司牽線(xiàn)搭橋、提供幫助，從中收受**。