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　　結核性漿膜炎是常見(jiàn)肺外結核的一種，在結核高流行區是形成漿膜腔積液的常見(jiàn)原因之一。既往常用的病原學(xué)或組織學(xué)陽(yáng)性是該病診斷的金標準，但存在分枝桿菌培養耗時(shí)長(cháng)、敏感性低等缺點(diǎn)，組織病理學(xué)則是有創(chuàng )檢查。為找到更理想的診斷方法，北京協(xié)和醫院感染內科劉曉清、張麗帆、張月秋等以該院2008年至2011年間疑診為結核性漿膜炎的206例住院病人為對象開(kāi)展了一項前瞻性的細胞免疫學(xué)研究。結果顯示，在結核高流行區，與外周血T-SPOT.TB相比，漿膜腔積液T-SPOT.TB在輔助診斷結核性漿膜炎方面更具敏感性和特異性。相關(guān)的研究論文發(fā)表在2014年1月的PlosOne雜志上。

　　外周血T-SPOT.TB是輔助診斷結核感染的細胞免疫學(xué)新方法，大量研究已證實(shí)其檢測結果并不受卡介苗（BCG）免疫接種的影響，在鑒別診斷結核分枝桿菌感染和非結核分枝桿菌感染方面既敏感又特異。但它的缺點(diǎn)是不能區分活動(dòng)性結核病與潛伏性結核感染。而在像中國這樣的結核高流行地區，由于潛伏性結核感染率較高，不可避免地降低了外周血T-SPOT.TB診斷活動(dòng)性結核病的特異性。有沒(méi)有其他更好的方法來(lái)彌補外周血T-SPOT.TB檢測的特異性不足呢？研究者們把目光瞄準了結核活動(dòng)部位的結核特異性T細胞檢測。

　　劉曉清帶領(lǐng)課題組對北京協(xié)和醫院2008年6月至2011年9月收住的、以包括胸腔積液、腹腔積液、心包積液等在內的漿膜腔積液為主要臨床表現的、疑診為結核性漿膜炎的206例住院病人開(kāi)展了一項前瞻性研究，比較了漿膜腔積液T-SPOT.TB和外周血T-SPOT.TB兩種檢測方法對結核性漿膜炎的診斷價(jià)值。研究結果顯示：以每百萬(wàn)單個(gè)核細胞里的斑點(diǎn)形成細胞24（SFCs/106MC）為臨界值，漿膜腔積液T-SPOT.TB的敏感性、特異性、陽(yáng)性預測值、陰性預測值分別為91.9%、87.1％、85.0％、93.1％，均顯著(zhù)高于外周血T-SPOT.TB檢測（73.0％、73.1％、68.45、77.3％）。同時(shí)，漿膜腔積液結核特異性T細胞計數顯著(zhù)高于外周血，是后者的4.6倍。研究結果支持了結核性漿膜炎發(fā)生時(shí)結核特異性T細胞從外周血向漿膜腔遷移的理論。

　　研究組同時(shí)通過(guò)繪制受試者工作特性曲線(xiàn)，得出漿膜腔積液T-SPOT.TB診斷結核性漿膜炎的最佳臨界值為56（SFCs/106SEMC）。此時(shí)敏感性90.5%，特異性89.2%，陽(yáng)性預測值87.0%，陰性預測值92.2%。

　　由于漿膜腔積液T-SPOT.TB顯著(zhù)提高了診斷試驗的敏感性、特異性、陽(yáng)性預測值、陰性預測值，劉曉清等建議臨床應用上將漿膜腔積液T-SPOT.TB與外周血T-SPOT.TB進(jìn)行聯(lián)合檢測。當漿膜腔積液T-SPOT.TB與外周血T-SPOT.TB二者的斑點(diǎn)形成細胞數之比大于1時(shí)，更傾向于診斷結核性漿膜炎。此外，劉曉清還提示了漿膜腔積液T-SPOT.TB檢測對標本采集的嚴格要求。需采集新鮮、肝素抗凝的漿膜腔積液，用無(wú)菌容器室溫存放、不可冷藏，并于4小時(shí)之內送檢。如標本留取不當，會(huì )影響檢測結果。

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