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    2013年11月12日，美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）和美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）發(fā)布了《2013 AHA/ACC 管理生活方式降低心血管疾病風(fēng)險指南》。

    新指南主要基于飲食和體力活動(dòng)對血脂和血壓水平的影響做出了新的推薦，《NEJM Journal Watch》進(jìn)行了解析和評論。

    發(fā)布機構：美國心臟病學(xué)會(huì )/美國心臟病協(xié)會(huì )（ACC/AHA）

    目標人群：初級保健提供者

    背景和目的

    ACC/AHA專(zhuān)責小組根據美國國家心臟、肺和血液研究所（NHLBI）專(zhuān)家工作組對成人膳食結構、營(yíng)養攝入、體力活動(dòng)與心血管疾病（CVD）關(guān)系的現有證據進(jìn)行了分析，制訂了本指南。工作組明確了3個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：

    （1）膳食模式、宏量營(yíng)養素或兩者共同對心血管疾病危險因素有何影響？

    （2）飲食中鈉和鉀的攝取量對心血管疾病危險因素和結局有何影響？

    （3）體力活動(dòng)與不治療或其它類(lèi)型干預措施相比，對血壓和血脂有何影響？

    指南推薦要點(diǎn)
 

1.     建議飲食應富含蔬菜、水果、全麥并結合低脂奶制品。推薦的蛋白質(zhì)來(lái)源包括魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)和家禽，推薦的脂肪來(lái)源包括植物油和堅果。
2.     列舉了體現這種飲食模式的3種方案：DASH飲食、USDA 飲食和AHA飲食。
3.     降低低密度脂蛋白的其他建議包括飲食模式中5%——6%的卡路里來(lái)自飽和脂肪，降低來(lái)自反式脂肪的熱量百分比。
4.     降低血壓的其他建議包括限制鈉的攝入量，每天不超過(guò)2400mg;如果可能的話(huà)，每天不超過(guò)1500mg.有證據表明，每天鈉攝入量減少約1000mg可使心血管事件降低約30%.
5.     DASH飲食模式已被證明有利于降低多個(gè)亞群的血壓，包括女性和男性、非洲裔和非非洲裔美國成年人、老年人和青年人，及高血壓和非高血壓個(gè)體。
6.     降低LDL、非HDL膽固醇和BP的體力活動(dòng)建議包括中度到劇烈的有氧活動(dòng)，每周3-4次，每次平均40分鐘。

    評 論

    新指南鞏固和協(xié)調了以往多個(gè)指南強調的通過(guò)強化飲食（特別是DASH飲食）和體力活動(dòng)以改善血脂和血壓控制的建議。據推測，這將改善心血管結局，即使目前關(guān)于生活方式干預對硬終點(diǎn)影響的研究很少也亟待進(jìn)行。

    更重要的是，指南沒(méi)有闡述實(shí)施的問(wèn)題。為了促進(jìn)有意義的實(shí)踐變化，我們需要建立和研究確保患者依從性的措施。

    知識鏈接： 高血壓防止計劃飲食

    高血壓防止計劃飲食是由1997年美國國家心臟、肺和血液研究所（NHLBI）資助的一項大型高血壓防止計劃發(fā)展出來(lái)的飲食。在這項計劃中發(fā)現，飲食中如果能攝食足夠的蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶，以維持足夠的鉀、鎂、鈣等離子的攝取，并盡量減少飲食中油脂量（特別是富含飽和脂肪酸的動(dòng)物性油脂），可以有效地降低血壓，因此，現在常以DASH飲食來(lái)作為預防及控制高血壓的飲食模式。