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    心臟病專(zhuān)家和其他醫護人員等待最新版美國國家心臟、肺和血液研究所（NHLBI）資助的成人血脂、血壓和肥胖管理指南已有多年。12日，指南大部分更新內容發(fā)布，增加了兩項新內容，一個(gè)是心血管風(fēng)險評估，另一個(gè)是經(jīng)常被忽略的根本問(wèn)題——生活方式。

    由Robert Eckel博士（科羅拉多大學(xué)安舒茨醫學(xué)校區）和John Jakicic博士（賓夕法尼亞洲匹茲堡大學(xué)）主持撰寫(xiě)的《2013年AHA/ACC降低心血管風(fēng)險生活方式管理指南》，與其他三項AHA/ACC指南同時(shí)發(fā)布。生活方式管理指南與其他指南一樣，都附有一份代表“NHLBI系統回顧”的配套文件。

    指南推薦要點(diǎn)

    Eckel博士解釋?zhuān)罘绞焦芾碇改现荚?ldquo;重新評估和更新健**活方式的概念”,具體目標是預防高危患者出現心血管疾病進(jìn)展。

    因此，指南的建議涵蓋了膳食結構、營(yíng)養攝入和體力活動(dòng)水平與類(lèi)型，通過(guò)影響可調節的心血管疾病危險因素，包括高LDL-C和高血壓，在心血管疾病預防和治療中發(fā)揮重要作用。

    Eckel強調，生活方式管理指南與其他NHLBI贊助的文件一樣，擬供初級保健醫生和專(zhuān)科醫師使用。雖然***指南有45頁(yè)，但有3個(gè)主要發(fā)現：

    多攝入水果、蔬菜、全谷類(lèi)、魚(yú)、低脂乳制品、瘦肉家禽、堅果、豆類(lèi)以及非熱帶植物油的膳食模式與地中海飲食或DASH飲食一致。

    限制飽和脂肪、反式脂肪、甜食、含糖飲料和鈉的攝入量。

    中度至劇烈強度有氧運動(dòng)每次持續40分鐘，每周3-4次。

    值得注意的是，撰寫(xiě)組“沒(méi)有時(shí)間或資源”調查生活方式和飲食的其他方面，即鈣、鎂和酒精的攝入量，心肺功能，單一行為干預或多元生活方式干預；除了藥物和吸煙的生活方式干預外，其他可能具有“潛在的受益”.

    指南提供了具體的列表，根據成人是否高于理想血脂水平或高于理想血壓水平制定建議，雖然這兩個(gè)群體的建議都非常相似。

    低脂飲食讓位于地中海飲食

    特別值得注意的是，指南強調地中海飲食模式優(yōu)于“低脂肪膳食模式”,雖然低脂肪奶制品是膳食結構建議的一部分，但這在文件中幾乎沒(méi)有提到。對于降低總脂肪攝入，指南未給出具體建議，只是建議減少飽和脂肪和反式脂肪的熱量消耗百分比。

    另外值得注意的是有關(guān)鈉的建議。“減少鈉的攝入”建議在NHLBI分級系統證據級別為A（強），在A(yíng)CC/AHA分級系統為ⅠA.相比之下，限制鈉攝入量至1500mg/天“理想”數值的進(jìn)一步建議證據則為B    （中度）/IIa,B.指南的聯(lián)合作者美國波士頓塔夫茨大學(xué)的Alice Lichtenstein博士指出，美國人平均每天鈉的攝入量約3.5g.“我們攝入了過(guò)多的鈉……減少鈉攝入絕對是關(guān)鍵”,然而，“準確評估鈉的攝入量極其困難”.

    “我們真正要注意的是，攝入的鈉大部分由加工食品而來(lái)，所以只注意餐桌上看得見(jiàn)的鹽瓶是不夠的，這不能達到我們所期望的減少鈉攝入的效果。因此，我們確實(shí)需要與維護公眾利益的組織，如ACC和AHA與食品行業(yè)合作一致努力形成伙伴關(guān)系，以減少一般人群的鈉攝入。”

    Eckel指出，工作組沒(méi)有對具體的鈉攝入目標證據進(jìn)行系統回顧，“有證據表明，每天攝入1g鈉鹽可降低血壓”.

    Eckel進(jìn)一步補充，以上生活方式建議只是針對那些已經(jīng)確定有問(wèn)題的人，對于鈉攝入建議而言，則針對高血壓前期或高血壓患者。“如果問(wèn)，鈉攝入量會(huì )對血壓水平有影響嗎？答案是絕對會(huì )，減少鈉攝入是成功降壓的一個(gè)重要因素。鈉攝入應該減至什么水平？我想盡可能低的水平是有益的，但現有的證據都支持適度降至目標水平，這不是我們對高風(fēng)險患者的管理初衷。”

    這是被稱(chēng)為“NHLBI指南”的最后一份指南。NHLBI在2013年6月曾宣布將不再負責指南撰寫(xiě)業(yè)務(wù)，而是選擇重點(diǎn)開(kāi)展“證據的審查和綜合分析”.

    當被問(wèn)及NHLBI指南設計者最初為什么增加一個(gè)生活方式管理文件時(shí)，Eckel（在過(guò)去5年里一直領(lǐng)導生活方式管理指南撰寫(xiě)工作組）回答：“從一開(kāi)始我們就覺(jué)得生活方式是除了血脂和血壓之外，還可以***出來(lái)的內容，因此，我們已經(jīng)完成的生活方式方面的內容都在膽固醇指南中，我相信這部分內容也會(huì )保留在血壓指南中。”