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    1、問(wèn)：EGRF突變腫瘤患者的用藥順序是什么？

    回答：我非常確信應該首先給予EGFR-TKI治療，然后二線(xiàn)使用化療治療方案。我們缺少相關(guān)的數據，因為不管兩類(lèi)藥物給藥順序如何，患者的總生存都是相似的。部分人首選開(kāi)始化療而不是TKI治療，是因為他們不確定在TKI治療結束后，患者是否再適合給予順鉑的化療。我想，考慮到目前已有的TKI治療在生存質(zhì)量、藥物有效率和無(wú)進(jìn)展生存期獲益方面的數據，毫無(wú)疑問(wèn)TKI治療應作為首選。

    2、問(wèn)：在疾病進(jìn)展后能做的最佳方案是什么？

    回答：最佳的方案當然是再次活檢。事實(shí)上，在世界肺癌大會(huì )上展示了一組100多例接受再次活檢的患者資料，試圖更好地理解腫瘤耐藥機制。我們必須對腫瘤進(jìn)展的患者進(jìn)行再次活檢，以便理解哪些機制在腫瘤出現耐藥時(shí)發(fā)揮作用。這是將是改變醫療實(shí)踐的。盡管會(huì )有困難，也必須這么做。我更希望所謂的液體活檢，也就是循環(huán)游離DNA分析，能夠給理解耐藥機制帶來(lái)更多的希望。

    3、問(wèn)：關(guān)于化療治療，是維持好還是停止好？

    回答：當然要維持。我們看到PARAMOUNT試驗比較了順鉑+培美曲塞治療結束后，培美曲塞維持治療和不維持治療的效果，其結果明確地支持維持治療。

    具體研究：培美曲塞維持治療可提高NSCLC患者總生存

    如果患者對維持治療反應良好，他們可以更好的享受生活。人們常常對此質(zhì)疑，他們難以相信能從維持治療中獲益。這也是腫瘤轉移的患者最常提出的問(wèn)題。

    輔助化療的數據特別具有說(shuō)服力，已經(jīng)被廣泛地接受。我不得不說(shuō)患者總體獲益并不太大，但也與乳腺癌和結腸癌輔助化療中獲得的益處相當。我們無(wú)法治愈每位患者，但是我們能夠提高5年、6年、7年的生存率。

    4、問(wèn)：你對戒煙如何看待？

    回答：對于確診為轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）的患者而言，預期壽命是12到14個(gè)月。不管他們是否繼續吸煙都不會(huì )顯著(zhù)改變預期壽命。對這些承受著(zhù)腫瘤治療壓力的患者，要求他們首先戒煙，我會(huì )說(shuō)這幾乎是不道德的。因為對這些老煙槍而言，戒煙是非常困難的。我從不會(huì )勸他們戒煙，反而我會(huì )輕松地說(shuō)：聽(tīng)著(zhù)，你還有一年就掛了，所以好好享受生活吧，想抽就抽，想喝就喝，因為這不會(huì )改變最后的結局的。

    但是對腫瘤切除和接受放化療后局部進(jìn)展的患者而言，情況就完全不同了。這些患者是有可能被治愈的。在這兩種情形下，戒煙是非常非常重要的。腫瘤復發(fā)和連續吸煙有確切的關(guān)聯(lián)。在這些情形下我會(huì )要求患者戒煙。已知持續暴露在煙草環(huán)境中會(huì )增加腫瘤復發(fā)風(fēng)險。但是如果患者腫瘤分期是IV期，那么勸患者戒煙就很難了。
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