幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    HBVDNA水平≥7log10拷貝/毫升的HBsAg陽(yáng)性孕婦實(shí)施羊水穿刺術(shù)后HBV母嬰垂直傳播的風(fēng)險增加。
    對于擬實(shí)施羊水穿刺術(shù)的HBsAg陽(yáng)性孕婦，應評估母嬰垂直傳播風(fēng)險，并根據其HBVDNA水平進(jìn)行分層。
    孕婦胎盤(pán)前壁羊水穿刺術(shù)后母嬰垂直傳播的風(fēng)險似乎并不高于非胎盤(pán)前壁羊水穿刺術(shù)。
    該研究結果仍需進(jìn)一步前瞻性研究來(lái)驗證。
 

    盡管適當的免疫預防可能阻斷HBV的母嬰傳播，但HBsAg陽(yáng)性孕婦所產(chǎn)嬰兒HBV垂直傳播率仍約為5%-10％。羊水穿刺術(shù)是否會(huì )增加母嬰垂直傳播風(fēng)險目前尚無(wú)定論。首都醫科大學(xué)地壇醫院易為教授及紐約大學(xué)附屬朗格尼醫學(xué)中心潘啟安教授等人對此進(jìn)行了研究。研究結果認為：HBVDNA≥7lg拷貝/毫升的HBsAg陽(yáng)性孕婦實(shí)施羊水穿刺術(shù)可顯著(zhù)增加母嬰垂直傳播率。對于擬實(shí)施羊水穿刺術(shù)的HBsAg陽(yáng)性孕婦，應評估母嬰垂直傳播的風(fēng)險并根據其HBVDNA水平進(jìn)行分層。該結果在線(xiàn)發(fā)表在2013年11月20日的《肝病學(xué)雜志》（JournalofHepatology）上。

    該研究為病例對照研究，研究對象為HBsAg陽(yáng)性母親所產(chǎn)的未經(jīng)抗病毒治療和完成相應免疫接種的嬰兒。將實(shí)施羊水穿刺術(shù)孕婦與未實(shí)施羊水穿刺術(shù)孕婦所產(chǎn)嬰兒進(jìn)行比較以評估母嬰垂直傳播率。母嬰垂直傳播率定義為7到12個(gè)月齡嬰兒HBsAg陽(yáng)性的百分比。在入選研究的642名嬰兒中，63名嬰兒的母親實(shí)施過(guò)羊水穿刺術(shù)（羊水穿刺術(shù)組），其余579名嬰兒的母親未實(shí)施過(guò)羊水穿刺術(shù)，從中選出198名嬰兒（未穿刺組或對照組），與上述63名嬰兒進(jìn)行配對比較。

    研究結果顯示，羊水穿刺術(shù)組母嬰垂直傳播率較未穿刺組高（6.35％vs2.53％）。羊水穿刺術(shù)前對產(chǎn)婦HBVDNA水平進(jìn)行進(jìn)一步分層為：<500拷貝/毫升，500-6.99log10拷貝/毫升和≥7log10拷貝/毫升三個(gè)亞組，并進(jìn)行亞組分析。羊水穿刺術(shù)組和產(chǎn)婦HBVDNA水平<6.99log10拷貝/毫升亞組的垂直傳播率未見(jiàn)顯著(zhù)差異。但羊水穿刺術(shù)組較HBVDNA≥7log10拷貝/毫升亞組的垂直傳播率顯著(zhù)升高（50％vs4.5％）。根據基線(xiàn)值風(fēng)險分析，高病毒血癥孕婦實(shí)施羊水穿刺術(shù)對于HBV的傳播是一種危險因素（OR=21.3）。

    研究結果認為，HBVDNA≥7log10拷貝/毫升HBsAg陽(yáng)性的孕婦進(jìn)行羊水穿刺術(shù)可顯著(zhù)增加母嬰垂直傳播的頻率。對于擬實(shí)施羊水穿刺術(shù)的HBsAg陽(yáng)性的孕婦，應評估母嬰垂直傳播的風(fēng)險并根據其HBVDNA的水平進(jìn)行分層。該研究結果與臨床的相關(guān)影響可能會(huì )導致高病毒血癥產(chǎn)婦管理的臨床實(shí)踐的改變。但有必要進(jìn)行進(jìn)一步的前瞻性研究，以驗證該研究結果。

    研究背景：

    慢乙肝感染與肝硬化和肝癌密切相關(guān)。在亞洲，母嬰傳播或垂直傳播是HBV感染的最常見(jiàn)的途徑。若不加干預，80%-90%的嬰兒在圍產(chǎn)期暴露于HBV并可能發(fā)生CHB感染。出生后12小時(shí)內注射免疫球蛋白IgG抗體和使用乙肝疫苗已證實(shí)可將母嬰垂直傳播率從90％減少至約10％。盡管通過(guò)適當的被動(dòng)-主動(dòng)預防性免疫，高病毒血癥HBeAg陽(yáng)性母親所產(chǎn)嬰兒母嬰垂直傳播率約8％-15％。

    先前的研究表明，產(chǎn)婦HBVDNA水平和分娩方式等是HBV母嬰垂直傳播的風(fēng)險因素。然而，其他非病毒的風(fēng)險因素對于HBsAg陽(yáng)性的母親的母嬰傳播影響尚未進(jìn)行充分的研究。侵入性操作，如羊水穿刺術(shù)理論上可能導致HBV通過(guò)破壞胎盤(pán)而發(fā)生產(chǎn)前傳播（特別是前壁）。本研究為大規模病例對照研究，對象包括四年來(lái)該中心所有HBsAg陽(yáng)性的產(chǎn)婦。研究評估了羊水穿刺術(shù)母親所生嬰兒與非羊水穿刺術(shù)母親所生的嬰兒HBV母嬰垂直傳播的危險。此外，對不同產(chǎn)婦的HBVDNA水平亞組進(jìn)行分層分析。

    本研究是迄今為止通過(guò)產(chǎn)婦HBVDNA水平和HBeAg狀態(tài)分層來(lái)評估羊水穿刺術(shù)母嬰垂直傳播風(fēng)險的規模最大的研究，其中對先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)因素對母嬰垂直傳播的影響未進(jìn)行評估。研究發(fā)現，胎兒感染來(lái)自于生物學(xué)父親的生殖細胞HBV傳播并不常見(jiàn)。在亞組分析中，羊水穿刺術(shù)是母嬰垂直傳播和免疫預防失敗的風(fēng)險因素，HBVDNA水平>7log10拷貝/毫升的孕婦應盡可能避免羊水穿刺術(shù)。具有羊水穿刺術(shù)強適應癥的高病毒血癥產(chǎn)婦實(shí)施穿刺術(shù)之前，可能需要連續8周的B類(lèi)抗病毒藥物的短程治療以降低病毒載量。

    綜上，對HBVDNA水平≥7log10拷貝/毫升HBsAg陽(yáng)性的孕婦實(shí)施羊水穿刺術(shù)后HBV母嬰垂直傳播的風(fēng)險增加。HBV低病毒血癥孕婦的母嬰垂直傳播的風(fēng)險仍不確定，可能需要更大樣本量的對照研究來(lái)提供更多的細節。孕婦胎盤(pán)前壁羊水穿刺術(shù)后母嬰垂直傳播的風(fēng)險似乎并不高于非胎盤(pán)前壁羊水穿刺術(shù)。極力推薦擬實(shí)施羊水穿刺術(shù)的HBsAg陽(yáng)性的孕婦對因羊水穿刺術(shù)HBV的母嬰垂直傳播風(fēng)險進(jìn)行咨詢(xún)。在實(shí)施羊水穿刺術(shù)前，應確定孕婦的HBVDNA水平，以此作為風(fēng)險分析和進(jìn)行分層的關(guān)鍵因素。還需要進(jìn)一步的前瞻性研究來(lái)驗證該研究結果。