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    多名兒科專(zhuān)家表示，醫生不被信任情況天天上演

    急診兒科醫生怕暴力，看癥前先為家長(cháng)“睇相”，看看家屬是否長(cháng)得孔武有力；家長(cháng)帶孩子看個(gè)內科病，怕被醫生誤診也常跑幾家醫院找“佐證”……廣東省婦幼保健院“錄音門(mén)”事件曝光后，引發(fā)各界熱議，廣州市兒童醫院、市紅十字會(huì )醫院、廣醫一院、廣醫三院等多名副高級別的兒科專(zhuān)家不約而同表示，“家長(cháng)不信任兒科醫生的事件天天上演，接診兒科患兒，每個(gè)環(huán)節都步步驚心。”
 

    一怕兒科二怕急診

    “省婦幼的經(jīng)歷不算什么，我們醫院兒科診治也是步步驚心。”一位從業(yè)20年的兒科急診專(zhuān)家告訴記者。醫療界流行一句話(huà)，一怕兒科，二怕急診，該名兒科專(zhuān)家供職的廣州某知名兒童專(zhuān)科醫院的急診科，醫療界的“兩怕”，他天天要面臨。“由于家長(cháng)對醫生不信任，醫患之間常常‘溝而不通”。這是他從業(yè)多年的深刻體會(huì )。

    該名兒科急診專(zhuān)家用親身經(jīng)歷說(shuō)明，“比如看的是手足口病，今天沒(méi)診斷出來(lái)，可能明天才有診斷結果，家長(cháng)就不理解，其實(shí)診斷是有過(guò)程的，但結果遲遲未出，他就說(shuō)你誤診；用藥有了副作用他就要你賠錢(qián)等等。盡管大部分人能聽(tīng)清楚醫生的解釋?zhuān)行┤巳詴?huì )糾纏不休，甚至會(huì )對醫生動(dòng)暴力。”今年以來(lái)，據我所知整個(gè)醫療中心急診科有3至5名醫護人員遭遇暴力，有些家長(cháng)還對女醫護人員進(jìn)行語(yǔ)言或肢體攻擊。現在，兒科急診醫生接下一個(gè)重病例，第一時(shí)間不是問(wèn)診，而是觀(guān)察其家長(cháng)是否長(cháng)得孔武有力，如果是，診療過(guò)程也變得步步為營(yíng)。為了防止醫療糾紛，醫生還常用開(kāi)驗單、開(kāi)告知書(shū)讓家屬簽字，順便為自己保留客觀(guān)證據“。

    就診變成”考醫生“

    兒科的醫患之戰，除了肢體及言語(yǔ)沖突外，也有”暗戰“。廣州市紅十字會(huì )醫院、廣州市兒童醫院、廣醫三院的兒科中，多位專(zhuān)家不約而同告訴記者，”現在的家長(cháng)愛(ài)’考驗‘醫生，找你看病前，其實(shí)已經(jīng)去過(guò)好幾家醫院，他前來(lái)的目的，是為了佐證你的診斷是否與前幾家醫院一致，如果一致了，才放心讓孩子吃藥治療“。

    某市屬三甲醫院的兒科醫生表示，”我從醫20多年，親身經(jīng)歷過(guò)一宗投訴：一名6歲孩子患呼吸道疾病，我開(kāi)具了’支氣管炎‘的診斷書(shū)，希望家長(cháng)配合住院治療。該家長(cháng)看到診斷結果時(shí)態(tài)度很猶豫，拒絕入院。我讓他們簽署病情告知書(shū)，也被拒絕了。無(wú)奈之下，只能讓他們離去。不料，第二天我就收到投訴，說(shuō)該名6歲孩子已在好幾家醫院看過(guò)病，多數醫院都說(shuō)孩子患了肺炎，而不是支氣管炎，家長(cháng)說(shuō)我水平差，要投訴我誤診。這事讓我啼笑皆非，家長(cháng)原來(lái)抱著(zhù)’考醫生‘的態(tài)度求醫。可是肺炎和支氣管炎病變位置都是肺部，只是炎癥出現的位置不一樣而已，其治療方案都是一致的。這樣被投訴，我覺(jué)得很冤枉，但患兒家長(cháng)卻認為是醫生的錯。“

    困境

    兒科醫生缺口越來(lái)越大

    家長(cháng)不信任醫生的診療，讓兒科醫生面臨雙重壓力：工作量大的同時(shí)，還要繃緊神經(jīng)，處處預防醫療糾紛。據了解，兒科成為學(xué)醫學(xué)生就業(yè)的”雞肋“，愿意到兒科工作的人越來(lái)越少。有醫生為此感嘆，”兒科診斷及治療存在重重困難，難保證100%治好患兒。因此醫生治療行為中，只要家屬不鬧事就是最好的結局。“

    記者從部分醫院兒科負責人處獲悉，近年來(lái)，廣州各大醫院的兒科都出現了招人難的局面，有醫院兒科8年來(lái)醫生數量從26個(gè)減到13個(gè)，廣州某日門(mén)診量超過(guò)5千人次的兒科專(zhuān)科醫院，3年來(lái)只招聘到20多名醫生。

    業(yè)內專(zhuān)家、廣州市紅十字會(huì )醫院兒科主任唐書(shū)生分析，兒科醫生待遇不如外科，一名兒科醫生每天要診療50個(gè)以上的患者，還要值夜班，但收入只有外科醫生的一半，僅從待遇上來(lái)說(shuō)就留不住人才。另一方面，兒科醫生精神壓力大，所要承擔的風(fēng)險也比其他醫生大，因此越來(lái)越多的大學(xué)畢業(yè)生不愿到兒科就業(yè)。

    ”對于兒科醫生來(lái)說(shuō)，他們壓力的根源是來(lái)自于孩子病情的變化，現在患兒的病情病癥越來(lái)越不典型的方向變化。從醫十幾年的醫生在治療方面往往都感覺(jué)很頭疼，這給醫生造成了很大的壓力。更有甚者，一些患兒家長(cháng)不看醫院的治療和搶救過(guò)程，只要一出現狀況就把責任歸咎給醫院，甚至會(huì )找人到醫院鬧事，不僅影響到醫療秩序，也影響了醫生的從業(yè)信心“。

    溝通

    醫生往往累得沒(méi)力氣解釋

    廣州市兒童醫院急診科馬文成主任認為，”如今每個(gè)家庭大多只有一個(gè)孩子，孩子身體不舒服，家長(cháng)就特別緊張，這種情緒醫生能理解，因此進(jìn)行治療的時(shí)候，對于患兒的病情，家長(cháng)所想了解的，醫生必須詳盡解釋。病情溝通方面，醫生有需要檢討的地方，但兒科醫生一天面對的病人太多，平均每天上百人，接診的前20個(gè)病人往往還能詳細解釋?zhuān)傻搅撕竺妫t生經(jīng)常累得連解釋的力氣都沒(méi)有了。“

    廣州市紅十字會(huì )醫院兒科主任唐書(shū)生認為，患兒家長(cháng)對醫生的不信任事件中，有懷疑過(guò)度治療的，有懷疑醫生開(kāi)大處方的，都與醫療費用有關(guān)。”拿住院治療小兒肺炎來(lái)說(shuō)，十幾年前的治療費用為3000元-4000元，而現在，隨著(zhù)醫術(shù)的發(fā)展，費用已經(jīng)下降到2000元左右。然而十多年前的家長(cháng)不會(huì )對住院治療的費用產(chǎn)生太多異議，如今價(jià)格降低，反而家長(cháng)非議的聲音多了，總認為這個(gè)藥開(kāi)貴了，那個(gè)檢查沒(méi)必要做。這估計與醫療保障制度變化有關(guān)，以前很多家長(cháng)的單位都有公費醫療，能為孩子報銷(xiāo)，而現在醫保報銷(xiāo)自付比例提升，許多家長(cháng)對治療費用更加敏感。“

    對策

    廖新波：推廣”臨床路徑“

    家長(cháng)與醫生”較勁“，最終受影響的還是患兒。廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波指出，緩和這種醫患矛盾的關(guān)鍵在于將治療過(guò)程透明化，讓不懂醫、不懂治療流程的家長(cháng)清晰知道孩子生病后，將接受什么類(lèi)型的診治。對此，他表示兒科更應該推廣臨床路徑。

    ”我雖然是學(xué)習病理專(zhuān)業(yè)的醫生，但對于兒科的問(wèn)題，是知之甚少。對于目前來(lái)說(shuō)，兒科的醫患關(guān)系如此不信任，是多種原因造成的。家長(cháng)對孩子的愛(ài)高過(guò)一切，所以對醫生的治療處處存疑的心情是很容易理解的。但作為醫生，特別是有經(jīng)驗的醫生，往往對病情了如指掌，如何用專(zhuān)業(yè)知識與不懂醫的家長(cháng)溝通呢？我認為兒科更應該推廣臨床路徑。“

    廖新波介紹，臨床路徑是針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫學(xué)證據和指南為指導來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，提高醫療質(zhì)量，”臨床路徑可告知家長(cháng)，孩子接受治療的步驟、病情發(fā)展到什么程度，要如何配合治療等，這樣才能讓他們對治療行為’有底‘，放心讓醫生治療“。