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    如今，新醫改啟動(dòng)已經(jīng)4年多了，看病貴、看病難依舊如是，公立醫院改革也鮮有動(dòng)作。相關(guān)民調數據，所傳遞出來(lái)的正是公眾這種極度失望的情緒——醫改搞了一 輪又一輪，看病為何不僅仍難仍貴，而且更難更貴？新醫改之初，輿論就擔憂(yōu)“美好的醫改愿景會(huì )否淪為紙上的空話(huà)”,當這樣的擔憂(yōu)似乎正要被驗證，叫人怎能不 大感失望？

    新醫改四年來(lái)成效如何？新醫改帶給我們什么樣的啟示？下面我們一起來(lái)看看美好的醫改愿景會(huì )否淪為紙上空話(huà)。

    上一輪醫改始于1997年，那輪醫改留下的最大“遺產(chǎn)”就是看病貴、看病難，用民間的說(shuō)法就是“醫改提前給人送終”.彼時(shí)，官方的評價(jià)則是，“衛生體制改革最大的損失就是行業(yè)發(fā)展方向的迷失和對宗旨靈魂的敗壞以及醫患關(guān)系緊張。”所謂迷失方向，指的當然是公共醫療日益嚴重的逐利化傾向，讓公立醫院公益性消逝殆盡。

    千呼萬(wàn)喚之下，新一輪醫改啟動(dòng)於2009年《關(guān)於深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》。之前一年，相關(guān)部門(mén)還曾就此公開(kāi)征求社會(huì )意見(jiàn)。可惜，因為方案所列主要是宏觀(guān)的概括、粗線(xiàn)條的描述，仿若漂浮云中的未來(lái)愿景，一般公眾的意見(jiàn)只能是“沒(méi)有意見(jiàn)”.盡管如此，公眾對于新醫改還是充滿(mǎn)了期待。

    比如國家基本藥物制度。這原本是新醫改推出的一個(gè)重要制度。可是，從央視和各地媒體曝光的藥品最高利潤看，沒(méi)有最高只有更高，央視曝光的最高利潤是6500%,廣東媒體曝光的最高利潤則是9137.5%.究其原因，藥品集中招標采購中的腐敗亂象，正是藥價(jià)虛高的關(guān)鍵環(huán)節。藥企早就心知肚明，藥品要賣(mài)高價(jià)，首先得將招標價(jià)“弄”高。基於**信譽(yù)的招標壟斷，產(chǎn)生的不是更低廉的藥品價(jià)格，而是更巨大的尋租空間。

    比如加大**投入。4年以來(lái)，國家財政對醫療衛生累計投入22427億元，占財政支出的比例從4.4%提高到了5.7%.數字上是有進(jìn)步，可放眼國際，醫衛投入占財政支出的比例，美國（2000年）為20.5%,德國（1998年）為18.89%.更重要的是，我們對醫療衛生的投入，有不少沒(méi)用到公眾身上。

    比如公立醫院改革。所謂“港式”醫院的經(jīng)驗，已被媒體宣傳了很久：取消事業(yè)編制，不給不負責任、沒(méi)有追求的庸醫提供崗位，給有醫德、有醫術(shù)、有追求的醫生提供更好的福利薪酬，對醫務(wù)人員收回扣、拿紅包等實(shí)行一票否決零容忍；用預約制讓醫院不再像車(chē)站般擁擠；用先看全科后看專(zhuān)科避免有病亂投醫；用全科門(mén)診打包收費避免大處方大檢查……

    不能有效約束各種權力，不能真正加大財政投入，不能積極借鑒先進(jìn)經(jīng)驗，這恐怕正是新醫改4年之后，看病更貴更難的原因所在。

    雖然沒(méi)有立見(jiàn)成效，但是我們仍然要醫改下去，這樣才能不斷完善，吸取經(jīng)驗，更好的結合國情來(lái)實(shí)行。