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　　●現在的醫學(xué)生畢業(yè)后不太愿選擇做兒科醫生，其主要原因是醫療過(guò)度市場(chǎng)化、醫院過(guò)度利益化。兒科醫生的收入相對其他科室的醫生較低，且服務(wù)的難度較大。
　　●不是說(shuō)把兒科系建起來(lái)，兒科人才就會(huì )層出不窮了。目前兒科醫生的培養要靠“兩條腿”走路。
　　●培養高質(zhì)量?jì)嚎漆t生的主要發(fā)展方向應該是完善住院醫師/專(zhuān)科醫師培養制度。在人才培養方面，綜合醫院更有優(yōu)勢，這與兒童醫院的功能正好可以互為補充。
　　據報道，我國兒科醫生在15年內僅增加了5000人，近幾年來(lái)，兒科醫生的增加更是處于停滯狀態(tài)。以2008年為例，全國共有兒科醫生6.17萬(wàn)人、0至14歲的兒童2.3億（約為0.2598個(gè)兒科醫生/千兒童），參照美國1.4558個(gè)兒科醫生/千兒童的比例，我國至少還缺20余萬(wàn)兒科醫生。
　　于是，有專(zhuān)家呼吁：“當務(wù)之急是要盡快建立兒科醫生培養機制，不然老醫生們退休后，誰(shuí)來(lái)接班？”
　　后繼乏人
　　“我一畢業(yè)就選擇了兒科，因為我真的非常喜歡孩子，沒(méi)考慮別的。”北京大學(xué)第一醫院副院長(cháng)、兒科教授丁潔談起當年的選擇充滿(mǎn)了幸福感，“記得當時(shí)到兒科實(shí)習，盡管孩子病得非常痛苦，但給他一顆糖吃，他就還你一個(gè)笑臉，頓時(shí)心理特別高興。”
　　“在北大醫院的兒科工作，榮譽(yù)感是很強的。”丁潔告訴記者，北京大學(xué)第一醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)北大醫院）的兒科作為首批兒科學(xué)國家重點(diǎn)學(xué)科并一直保持至今，盡管兒科的獎金不是最高的，但在學(xué)科地位等方面都是非常領(lǐng)先的。
　　丁潔回憶，她剛進(jìn)北大醫院兒科的時(shí)候，就有人跟她說(shuō)：“別看是‘小兒科’，那里可是藏龍臥虎的，諸福棠、秦振庭、左啟華、王寶琳……”
　　“我就是喜歡兒科。”北大醫院兒科教授杜軍保從1989年北京醫科大學(xué)醫學(xué)博士畢業(yè)以來(lái)，一直在北大醫院兒科臨床一線(xiàn)工作。
　　“每當眼睜睜看著(zhù)小孩得病卻束手無(wú)策的時(shí)候，都會(huì )非常著(zhù)急。”杜軍保認為，身為兒科醫生，不能單純維持現狀，需要更多的探索，因為解除孩子的疾病痛苦、維護孩子的身體健康、提高孩子的生命質(zhì)量始總是兒科醫生的根本任務(wù)。
　　盡管“身為兒科人倍感驕傲”的自豪感已經(jīng)在北大醫院傳承了幾代人了，可如今的兒科已經(jīng)不再是搶手的“熱饃饃”了。
　　丁潔告訴記者，這幾年，北大醫院的8年制醫學(xué)生選擇專(zhuān)業(yè)或研究生培訓的學(xué)生，想留下的一般都不會(huì )選擇留在兒科，往往只有在去別的科室無(wú)望的情況下，才無(wú)奈地選擇兒科。這種情況占大多數。
　　“這跟我們當年的情況完全不一樣了。我們當年選擇兒科的理由都很簡(jiǎn)單，就是出于喜歡。”丁潔感慨道。
　　記者了解到，除了從一開(kāi)始就不選兒科的，進(jìn)入兒科后轉行的、跳槽的也特別多。
　　比如，北京市某三甲醫院兒科醫生，本科學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，班里100個(gè)人，畢業(yè)后就3個(gè)干兒科，現在除了他，另外兩個(gè)都不干了，寧可去搞心電圖、B超。
　　又如，華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院的小楊，本科和研究生學(xué)的都是兒科，畢業(yè)后，包括他在內的8個(gè)同學(xué)當了兒科醫生，但到如今，已經(jīng)有3個(gè)同學(xué)轉行了。
　　據報道，北京市衛生局已將兒科人才列為比較突出的矛盾：“長(cháng)期以來(lái)兒科不受重視的現狀導致兒科專(zhuān)業(yè)醫師培養不足、流失嚴重，隊伍總量不足、結構不合理，難以完成正常門(mén)診和病房治療工作。”
　　想選兒科，不容易
　　“普遍來(lái)講，現在的醫學(xué)生選擇兒科作為職業(yè)的，肯定沒(méi)有選擇其他科室的那么多。無(wú)論是從住院醫師角度還是從研究生角度來(lái)作職業(yè)選擇，很少會(huì )有人把兒科作為第一志愿選擇。”丁潔說(shuō)。
　　為什么目前兒科成為多數醫學(xué)生最先排除的方向呢？
　　全國高等醫學(xué)教育教學(xué)管理研究會(huì )常委兼秘書(shū)長(cháng)、華中科技大學(xué)教務(wù)處處長(cháng)馬建輝表示：“現在的醫學(xué)生畢業(yè)后不太愿選擇做兒科醫生，其主要原因是醫療過(guò)度市場(chǎng)化、醫院過(guò)度利益化所致。兒科醫生的收入相對其他科室的醫生較低，且服務(wù)的難度較大。”
　　丁潔則認為：“原因是多方面的。”
　　第一，收入低。上世紀六七十年代，中國醫院是具有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，當時(shí)由國家“包工資”，各個(gè)科室醫生的待遇都差不多。而目前，中國醫護人員的收入一般包含基本功資、津補貼和獎金三部分。盡管基本功資差別不大，但不同科室的獎金會(huì )有較大差異。由于兒童用藥量少、輔助檢查少、收費項目少，導致兒科的獎金遠遠低于其他科室。
　　“國外的兒科醫生也會(huì )抱怨待遇不如別的科室的醫生。”丁潔舉例說(shuō)，“他們開(kāi)玩笑說(shuō)外科醫生是quarter（25美分）的醫生，自己是penny（1美分）的醫生。這說(shuō)明國外不同科室的醫生收入也有差異，但中國可能更加突出。”
　　第二，工作太辛苦。兒科醫護人員的工作量絲毫不比其他科室小，甚至還要多得多。同樣值夜班，由于兒童病情變化特別快，兒科醫生是整晚沒(méi)法睡覺(jué)的。
　　“作為一名兒科醫生，有喜有悲。”杜軍保從事兒科醫療工作20多年，感觸頗深，“由于小兒病情變化很快，這就要求我們必須嚴密關(guān)注。病情好轉了，我們大夫的心情也隨之好轉。但是我們的心情也有沉重的時(shí)候，特別是看到送小孩來(lái)看病的家長(cháng)，那一張張焦急的臉龐，我們也跟著(zhù)緊張。”
　　第三，由于孩子大多不能準確表達自己的病理特征，比成人脆弱，所以?xún)嚎扑追Q(chēng)“啞科”，兒科醫生除了跟生病的孩子溝通外，更多的還要與孩子的家長(cháng)溝通，有的家長(cháng)一著(zhù)急還會(huì )比較“難纏”。
　　因此，對于兒科醫生來(lái)說(shuō)，個(gè)人修養和個(gè)性上會(huì )有一些特殊要求，比如需要更有耐心、性格開(kāi)朗。“醫院里成天嘻嘻哈哈的一定是兒科醫生。”丁潔說(shuō)，“要把孩子的哭聲當成交響樂(lè )來(lái)聽(tīng)，一見(jiàn)孩子哭就煩的人肯定不合適。”
　　“一系列的現實(shí)問(wèn)題阻止了醫學(xué)生們選擇兒科。長(cháng)此以往就導致了目前兒科醫生數量少、人才匱乏的困境。”丁潔顯得很無(wú)奈。
　　專(zhuān)業(yè)沒(méi)了≠培養空白
　　有人把兒科人才隊伍的萎縮歸咎于1998年的專(zhuān)業(yè)調整。
　　1998年，教育部為了拓寬專(zhuān)業(yè)面，在《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》的調整中，將兒科專(zhuān)業(yè)作為調整專(zhuān)業(yè)于1999年起停止招生。
　　有專(zhuān)家指出，這事實(shí)上切斷了兒科醫生的穩定來(lái)源，甚至意味著(zhù)，12年來(lái)，我國新型兒科醫生培養機制一片空白。
　　馬建輝認為情況并非如此，“其實(shí)不光兒科，其他科室，比如內科、外科也都沒(méi)有設置專(zhuān)業(yè)”。
　　據馬建輝介紹，目前培養兒科醫生的主要途徑有幾條：第一，醫學(xué)生畢業(yè)直接成為兒科醫生；第二，醫學(xué)生畢業(yè)后，通過(guò)住院醫師/專(zhuān)科醫師規范化培訓，然后成為兒科醫生；第三，醫學(xué)生畢業(yè)后，再通過(guò)研究生教育，最后成為兒科醫生。
　　“沒(méi)有了兒科醫學(xué)的本科專(zhuān)業(yè)，并不意味著(zhù)兒科醫生的培養就一片空白了。”馬建輝說(shuō)。
　　“現在很多比較出色的兒科醫生以及很多仍然從事兒科專(zhuān)業(yè)的人都不是兒科系畢業(yè)的。”丁潔對于兒科專(zhuān)業(yè)的取消并未表示太多憂(yōu)慮，“醫學(xué)院校中的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)（或醫療系）畢業(yè)的學(xué)生完全可以從事兒科醫生的工作。他們具有厚實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎，再通過(guò)兒科專(zhuān)業(yè)的培訓，同樣能夠成為很好的兒科醫生。”
　　“兒科系的取消，對于兒科人才的培養的確是一個(gè)‘撤退’力量。”但與此同時(shí)，丁潔指出，“兒科的專(zhuān)業(yè)知識、技術(shù)能力的培養并不一定要在醫學(xué)生階段完成。醫學(xué)上很多相通的知識技能在醫學(xué)生階段掌握后，等從事專(zhuān)業(yè)的時(shí)候再根據不同專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)去學(xué)習。”
　　別把“寶”都押在兒科系
　　“不能把目前兒科力量萎縮的問(wèn)題都歸咎于兒科系的取消。”丁潔認為，“現在的問(wèn)題，不是說(shuō)把兒科系建起來(lái)，兒科人才就會(huì )層出不窮了。”
　　丁潔進(jìn)一步表示，要解決兒科后繼乏人的現狀，成立兒科系可以起到一定的作用，但還需要從兒科的從業(yè)環(huán)境、醫療環(huán)境的改變等方面著(zhù)手。“兒科所面臨的問(wèn)題不僅僅是單一科室的問(wèn)題，也是整個(gè)醫療界的問(wèn)題”。
　　丁潔建議，目前兒科醫生的培養要靠“兩條腿”走路。以前有兒科系、有比較好的兒科傳統和基礎的學(xué)校可以恢復兒科系，但要切忌盲目跟風(fēng)、一擁而上。因為那些曾有兒科系的學(xué)校一般都有較好的附屬兒童醫院，盡管未必有很大的規模，但擁有很好的教師和教學(xué)傳統，這些學(xué)校的兒科系可以恢復。不具備條件的學(xué)校，好好培養臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，同樣可以培養出好的兒科醫生。
　　“我們應該鼓勵臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生從事兒科，他們的視野更開(kāi)闊，他們的發(fā)展不會(huì )弱于兒科系畢業(yè)的學(xué)生，從往至今有很多非常優(yōu)秀的兒科醫生都不是兒科系畢業(yè)的。”其實(shí)丁潔本身就是一個(gè)很好的例子：丁潔1982年畢業(yè)于北京醫學(xué)院醫療系，1989年獲醫學(xué)博士學(xué)位，1994年在美國完成博士后及多年學(xué)習工作后回國。她多年來(lái)一直從事小兒腎臟疾病的研究、臨床以及教學(xué)工作，是中國大陸唯一的國際兒科學(xué)會(huì )常委以及亞洲兒科腎臟病學(xué)會(huì )的現任理事。
　　完善住院醫師培養制度
　　醫學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性很強的科學(xué)，醫生不但要掌握堅實(shí)的基礎醫學(xué)理論、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識和技能，非常重要的一點(diǎn)是要在臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗。
　　在馬建輝看來(lái)，培養高質(zhì)量?jì)嚎漆t生的主要發(fā)展方向應該是完善住院醫師/專(zhuān)科醫師培養制度。“快速、系統地積累足夠的臨床經(jīng)驗以滿(mǎn)足一個(gè)兒科醫生臨床工作的基本需要，對于剛剛走出校門(mén)的醫學(xué)生尤為重要。而要達到這一目的只有通過(guò)在具有一定規模和條件的培訓基地，經(jīng)過(guò)系統規范的培養才能達到”。
　　對于迄今已有近70年歷史的北大醫院的兒科來(lái)說(shuō)，其住院醫師培訓是非常嚴格和規范的。“來(lái)北大醫院兒科的很多都不是兒科專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，到我們這兒才開(kāi)始接觸兒科，進(jìn)行住院醫師培訓，從一個(gè)病例、一個(gè)技術(shù)、一個(gè)操作……一點(diǎn)一點(diǎn)做起來(lái)。”據丁潔介紹，北大醫院兒科一直執行的是三級查房，現在已經(jīng)逐步開(kāi)始執行更為嚴格的四級查房，每個(gè)星期還有全科大查房，每個(gè)病房輪流拿病例出來(lái)討論，每次討論從早上10點(diǎn)開(kāi)始，不分老幼都積極參與，到中午12點(diǎn)都結束不了。
　　“這種潛移默化、點(diǎn)點(diǎn)滴滴的影響，對醫生成長(cháng)的幫助是非常大的。”丁潔說(shuō)。
　　可惜的是，目前這種規范、嚴格的住院醫師培訓并不十分普遍。就我國目前的住院醫師培養工作而言，還沒(méi)有在全國層面形成制度，大多缺乏規范，只是在走形式。醫學(xué)生一畢業(yè)即可分配到全國任何一家醫院工作，住院醫師只是晉升中的一個(gè)職稱(chēng)，許多醫院還沒(méi)有住院醫師培訓的質(zhì)量保證體系。
　　有醫學(xué)專(zhuān)家曾比較過(guò)中美醫生的發(fā)展軌跡：剛從醫學(xué)院畢業(yè)時(shí)，中美醫學(xué)生之間的差距非常小，可此后8～10年，一下子拉開(kāi)了差距——美國醫生經(jīng)過(guò)規范化培訓，迅速達到事業(yè)頂峰；而中國醫生則需要自我摸索，達到事業(yè)頂峰時(shí)，已接近退休年齡。
　　一個(gè)完善的醫學(xué)教育模式，必須由醫學(xué)院培養、畢業(yè)后規范化培訓以及繼續教育三部分組成。目前中國醫生的培養往往在中間一環(huán)是最薄弱甚至是缺失的。不少醫學(xué)教育專(zhuān)家坦言，要建立規范科學(xué)的、全國層面的住院醫師培訓體系還有很長(cháng)的路要走。
　　盡管前路漫漫，但已經(jīng)可以看到一些令人鼓舞的信號。《中國醫學(xué)教育改革和發(fā)展綱要（2001-2015年）》明確指出，要把在校醫學(xué)教育、畢業(yè)后醫學(xué)教育和繼續醫學(xué)教育建成“連續統一體”，著(zhù)重完善住院醫師規范化培訓和繼續醫學(xué)教育制度；建立一批住院醫師規范化培訓基地和繼續醫學(xué)教育的基地。這一表述確立了畢業(yè)后醫學(xué)教育在我國醫學(xué)教育體系中的位置，是醫學(xué)教育三大組成部分之一。
　　與此同時(shí)，作為住院醫師培養制度的力推者、衛計委部長(cháng)陳竺曾在去年向媒體透露，國家很有可能會(huì )成立畢業(yè)后的醫學(xué)教育委員會(huì )，保證住院醫師的身份問(wèn)題，同時(shí)規劃、指導、考核以及管理培訓基地，解決住院醫師階段的待遇和未來(lái)的去向。
　　加強綜合醫院兒科
　　馬建輝強調：“兒科醫生短缺的問(wèn)題，不是光靠調整培養機制就能完全解決的。”現在不少醫學(xué)生不愿從事兒科、兒科醫生紛紛改行，最直接的原因無(wú)非是兒科“不賺錢(qián)”。
　　專(zhuān)家分析，基于現在醫院的創(chuàng )收機制，醫院的創(chuàng )收分解到各個(gè)科室，各個(gè)科室醫生的收入和本科室的創(chuàng )收相聯(lián)系。由于兒科用藥量少、輔助檢查少、收費項目少，沒(méi)有什么能力創(chuàng )收，導致綜合性大醫院在兒科方面越來(lái)越弱化。
　　而在丁潔看來(lái)，綜合性大醫院的兒科“應該加強”。丁潔說(shuō)：“盡管兒童醫院對兒童疾病治療的整體設計、技術(shù)力量及軟硬件配備，確實(shí)非綜合醫院一個(gè)兒科所能企及的。但是綜合醫院的兒科也有自身優(yōu)勢，它能夠依托綜合素質(zhì)和能力，在解決兒童疑難重癥等方面或許更具有優(yōu)勢。特別是在人才培養方面，綜合醫院更有優(yōu)勢，這與兒童醫院的功能正好可以互為補充。因此，對于兒科的發(fā)展，應該給予多層次、多角度的關(guān)注。”
　　也有專(zhuān)家提出：“兒科應該成為下一輪公立醫院改革的突破口。”因為兒科其實(shí)是社會(huì )效益最高的，因為給兒童保護好了身體，他們長(cháng)大后是最有效的勞動(dòng)力，可以節省很多未來(lái)的醫療支出，“所以?xún)嚎漆t生這個(gè)職位是最有公益性的”。于是，專(zhuān)家建議加大對兒科的補貼，特別是加大對兒科醫生的工資的補貼。