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    樹(shù)挪死，人挪活。讓醫生流動(dòng)起來(lái)，是大勢所趨，也是國際慣例。而要讓醫生從"單位人"變成"自由人",就必須取消公立醫院的行政級別和事業(yè)編制，全面推行 醫生多點(diǎn)執業(yè)，打破公立醫院對人才的壟斷，讓市場(chǎng)重新為醫生定價(jià)。只有這樣，才能真正解放醫生，讓"一潭死水"變成"一江春水".

    最近，北京協(xié)和醫院"急診科女超人"于鶯主動(dòng)辭職，告別了公立醫院的"鐵飯碗",成為一名自由人。此舉在醫務(wù)界引起很大反響，有人稱(chēng)贊，有人擔憂(yōu)，有人惋惜。要讓醫生從"單位人"變成"自由人",就必須取消公立醫院的行政級別和事業(yè)編制，打破公立醫院對人才的壟斷，讓市場(chǎng)重新為醫生定價(jià)。

    在價(jià)值觀(guān)多元化的今天，一名醫生無(wú)論選擇公立醫院，還是選擇私立醫院，其實(shí)都很正常，不足為奇。然而，于鶯離開(kāi)公立醫院的理由是："不和科研考核大夫的評判體系玩了。"這句話(huà)引發(fā)了人們對公立醫院管理體制的反思。

    俗話(huà)說(shuō)："中醫認人，西醫認門(mén)。"對于西醫來(lái)說(shuō)，在一家"大廟"里工作，很快就能嶄露頭角；在一家"小廟"里工作，很可能一輩子默默無(wú)聞。這就是有人勸阻于鶯辭職的理由："協(xié)和離開(kāi)了你，協(xié)和還是協(xié)和；你離開(kāi)了協(xié)和，你就不是你了。"因此，絕大多數大型公立醫院的醫生，是沒(méi)有勇氣辭職的。

    長(cháng)期以來(lái)，公立醫院占據壟斷地位，人才資源、科研經(jīng)費、尖端設備都聚集在這塊"風(fēng)水寶地",患者趨之若鶩。但是，拔尖人才扎堆的地方，未必是最能發(fā)揮作用的地方。很多人感到，在公立醫院體制內，就像"籠子里的螃蟹",互相掣肘，論資排輩，很難放開(kāi)手腳，無(wú)法充分實(shí)現個(gè)人價(jià)值。

    我國的公立醫院屬于事業(yè)單位，行政化、官本位現象嚴重。即便是同在北京地區的三甲醫院，由于行政隸屬關(guān)系不同，有的醫院是局級，有的醫院是處級。級別不同，待遇也不同。于是，"醫而優(yōu)則仕"之風(fēng)甚烈。一位醫生稍微有點(diǎn)名氣，就想著(zhù)如何當官，因為這樣可以占有更多資源，獲得更大發(fā)展。而技術(shù)一流卻無(wú)級別的醫生，往往被邊緣化。在這樣的體制里，"醫生圍著(zhù)主任轉，主任圍著(zhù)院長(cháng)轉",醫生的核心價(jià)值難以體現。

    在公立醫院，以論文為導向的評價(jià)體系也讓不少醫生深感無(wú)奈。一位醫生臨床水平再高、患者口碑再好，如果沒(méi)有在國際期刊上發(fā)表論文，恐怕很難評上高級職稱(chēng)。在片面追求論文的"指揮棒"下，醫生把大量精力都花在了寫(xiě)論文上，留給病人的時(shí)間大大縮水。一些醫生為了發(fā)表論文，到處抄襲，編造數據，甚至嚴重脫離臨床實(shí)踐，論文數量上去了，看病質(zhì)量下來(lái)了。

    最令醫生不滿(mǎn)的是公立醫院的薪酬制度。醫生是一個(gè)高投入、高風(fēng)險、高技術(shù)的職業(yè)，但是，由于公立醫院屬于事業(yè)單位，人力成本支出是有限制的，所以醫生的收入相對偏低。同時(shí)，我國醫療服務(wù)價(jià)格嚴重背離價(jià)值規律，手術(shù)費、治療費基本虧本，醫生的勞動(dòng)價(jià)值得不到合理體現。為了彌補收入不足，很多醫生利用周末假期，偷偷外出做手術(shù)。醫生屬于"單位人",雖然法律并不禁止"多點(diǎn)執業(yè)",但誰(shuí)也不敢公開(kāi)"背叛"醫院，只能私下"走穴".

    盡管公立醫院存在諸多弊端，但是一位醫生如果離開(kāi)公立醫院，又能到哪里去呢？目前，我國私立醫院無(wú)論是數量還是規模，都難以和公立醫院抗衡。同時(shí)，私立醫院在醫保、科研等政策上，也存在不平等現象。一位醫生到了私立醫院，不僅事業(yè)編制沒(méi)有了，而且科研經(jīng)費、學(xué)術(shù)地位、福利保障也會(huì )受到影響。很多曾經(jīng)"逃離"了公立醫院的醫生，在屢屢碰壁之后，最終又無(wú)奈地回到了公立醫院，這足以說(shuō)明醫生離開(kāi)體制的困境。