低血糖急救只會(huì )補葡萄糖，老師叫我回去看指南
下一個(gè)問(wèn)題：如何鑒別噴射性嘔吐？
1、糖尿病低血糖如何緊急處理？
@韋xx：內分泌護士長(cháng)問(wèn)到，糖尿病低血糖是內分泌常見(jiàn)急救疾病，低血糖怎么處理？
一般我們都說(shuō)補充葡萄糖或者食用淀粉類(lèi)食物。
但是護士長(cháng)反問(wèn)，怎么補，量和時(shí)間，還有該怎么后續監測，有指南我們就要按標準的一套來(lái)。
當時(shí)問(wèn)倒了一大群研究生，護士。姜還是老的辣啊！
回來(lái)查了指南，口服15~20g葡萄糖，15min監測一次。
2、血鈣正常的患者為什么會(huì )低鈣性抽搐？
@huajess：護士長(cháng)提問(wèn)，血鈣正常的患者出現低鈣性抽搐，而旁邊血鈣低的患者卻從沒(méi)出現過(guò)低鈣的表現。為什么？
嗯，我當時(shí)是回答不上的。
正確答案：我們現在檢驗科所做的生化是血清鈣，是結合鈣與游離鈣的總和。而只有游離鈣具有生理作用。
pH跟白蛋白對鈣的分布有直接影響。pH升高，游離鈣與白蛋白結合增多，總鈣不變。所以血鈣正常的堿中毒患者會(huì )出現低鈣抽搐。而白蛋白下降的病人，雖然血清鈣減少，但其實(shí)減少的部分是結合鈣，所以沒(méi)有低鈣的癥狀。
低蛋白的血清鈣校正公式:
糾正的血清鈣（mmol/L）=血清鈣（mmol/L）-[0.02×白蛋白（g/L）] +0.8或糾正的血清鈣（mg/dL）= 血清鈣（mg/dL）+0.8 ×[4-白蛋白（g/dL）]
3、內臟器官引起疼痛的位置？
@chivu1980：主任有次查到一個(gè)右半結腸癌的病人，問(wèn)我如果這個(gè)人出現梗阻，你覺(jué)得最可能的腹痛位置在哪兒？性質(zhì)如何？
內臟疼痛一般定位較為不明確，但卻有節段性。主要還是考慮組織胚胎發(fā)育的過(guò)程。
前腸：胃、十二指腸前半部（一般認為是十二指腸乳頭以上的部分）、肝、膽囊、脾、胰腺，也就是都由celiac trunk供血。
中腸：十二指腸后半部分（十二指腸乳頭開(kāi)口以下），空腸、回腸、闌尾，升結腸，近側三分之二的橫結腸，也就是都由SMA供血。
后腸：其余的結腸，直至直腸（但不包括肛管），都由IMA供血。
雖說(shuō)內臟傳入神經(jīng)通過(guò)腹腔神經(jīng)節換元后容易產(chǎn)生重疊，但是大致的位置還是可以區分的，也就類(lèi)似于celiac trunk、SMA和IMA一樣。
即：前腸相關(guān)器官器官內臟痛——上腹部，中腸器官疼痛——臍周，后腸器官疼痛——下腹部，而且都是在中線(xiàn)附近，且定位不十分明確。
回到主任的問(wèn)題，右半結腸癌梗阻，那么梗阻以上的腸段腸內容物增多，即盲腸、回腸甚至空腸擴張，都是中腸器官擴張，內臟痛應該在臍周。答了臍周之后，主任又問(wèn)是偏上還是偏下，這個(gè)就比較容易理解了吧。
4、腎上腺素在藥物過(guò)敏搶救中怎么用？
@吳建民wjm：在搶救一藥物過(guò)敏反應病人后，主任提問(wèn)：腎上腺素在搶救藥物過(guò)敏反應和心臟驟停病人二者用量、用法有何不同?
最怕空氣安靜了......
見(jiàn)沒(méi)人回答，主任說(shuō)：腎上腺素的用法應區分有灌注心律和無(wú)灌注心律，因為二者用量、用法迥然不同。
對于嚴重過(guò)敏反應或過(guò)敏性休克，腎上腺素用法、用量（成人）及給藥途徑，必須根據患者的病情而定。
1、對一般病人（指收縮壓＞40mmHg）
應用腎上腺素的方法過(guò)去一般采用皮下注射，近年來(lái)主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6~15min。
首劑宜用0.3~0.5mg肌肉注射，注意：首劑劑量不宜采用1mg im。因可引起某些病人血壓極度上升，而導致腦出血，也可誘發(fā)室性早搏。甚至室速→心臟驟停！
如無(wú)效可在5~15min重復給藥。或按以下處理。
2、搶救極危重病人（指收縮壓＜40mmHg，或有嚴重喉頭水腫征時(shí)）
應用腎上腺素的方法：0.1%腎上腺素溶液0.1~0.3mg稀釋在10mL生理鹽水中，5~10min緩慢推注，同時(shí)觀(guān)察心律和心率，必要時(shí)可按上述時(shí)間重復給藥。
注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應用心肺復蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來(lái)?yè)尵冗^(guò)敏性休克，因為心肺復蘇是驟停心律，而過(guò)敏反應是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆！！！
搶救心臟驟停病人時(shí)腎上腺素的用法（成人）：對心臟驟停病人毫不猶豫地、極快地給予腎上腺素。一般給藥程序是1mg（每3min）靜脈注射。
5、如何鑒別噴射性嘔吐？
@囝楠楠囝：老師問(wèn)如何鑒別噴射性嘔吐。腦子轉來(lái)轉去，想著(zhù)的是噴涌而出，控制不住的吐？或者是噴射性距離更遠？
最后老師說(shuō)了一個(gè)詞，讓我一直都忘不掉。他說(shuō)，躲不開(kāi)。
解釋就是，有時(shí)候醉酒或者胃內容物較多時(shí)候也會(huì )感覺(jué)是噴出來(lái)，但是對于個(gè)人而言是會(huì )有意識地躲開(kāi)人群或者跑向WC 。但是顱內壓增高的噴射性嘔吐是完全躲不開(kāi)的。
6、為什么剛做完手術(shù)不能喝魚(yú)湯？
@孤狼長(cháng)嘯：護士長(cháng)查房問(wèn)：為什么剛做完手術(shù)可以吃東西的時(shí)候不能喝魚(yú)湯，老百姓又稱(chēng)之為發(fā)物。
我沒(méi)回答上來(lái)。
護士長(cháng)說(shuō)，魚(yú)里含花生四烯酸，在人體被轉化成前列腺素，繼而影響血小板凝集，影響切口愈合。
7、為什么75%酒精消毒作用最好？
@編號一零二六：剛下臨床時(shí)，有一次，主任問(wèn)我，酒精消毒是不是濃度越高越好？
當時(shí)，愣住！
后來(lái)主任才說(shuō)，酒精濃度越高，越容易使蛋白質(zhì)凝固，在細菌外殼形成一層堅固的包膜，而不容易將細菌殺滅。而濃度較低的75%酒精卻不能形成此種包膜，故消毒作用最強。
來(lái) 源 | 臨床用藥指南
版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
熱點(diǎn)圖文
-
三明醫生平均年薪19.56萬(wàn)！如何加快推進(jìn)醫護編制、薪酬改革？國家衛健委回應
最新！醫生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬(wàn)增加到2023年的19....[詳細]
-
放開(kāi)編制，這類(lèi)醫生不受限！一省發(fā)布醫改重點(diǎn)：10項具體任務(wù)揭秘！
連續工作滿(mǎn)15年或累計工作滿(mǎn)25年且仍在崗的鄉鎮衛生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，在滿(mǎn)足...[詳細]
