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又有三甲醫院因病歷書(shū)寫(xiě)不規范被罰了！

據“信用中國”披露，5月22日，因未按規定填寫(xiě)病歷資料等，浙江溫州市中心醫院被當地衛健委警告、罰款3.6萬(wàn)元。

據了解，這已經(jīng)不是該院第一次因病歷書(shū)寫(xiě)不規范而受到處罰。“信用中國”行政處罰信息顯示，去年12月，溫州市中心醫院還曾因未按規定填寫(xiě)病歷資料被溫州市衛健委警告并罰款2萬(wàn)元。

醫院官網(wǎng)顯示，溫州市中心醫院(溫州市腫瘤醫院、溫州市醫藥科學(xué)研究所、溫州市第六人民醫院)，是一所集醫療、教學(xué)、科研、預防、保健、康復為一體的三級甲等綜合性醫院。醫院現有三個(gè)院區，總占地面積111畝，總建筑面積13萬(wàn)平方米，實(shí)際開(kāi)放床位1345張，2021年門(mén)診量126.38萬(wàn)人次、年出院5.63萬(wàn)人次。

實(shí)際上，據小編了解，僅今年以來(lái)，已經(jīng)有多家三甲醫院在病歷規范化書(shū)寫(xiě)方面栽了“跟頭”。以吉林大學(xué)第一醫院為例，據長(cháng)春市衛健委官網(wǎng)披露，2023年1月11日至31日，一個(gè)月內，吉林大學(xué)第一醫院相繼8名人員收到當地衛健委的“罰單”，且均與病歷書(shū)寫(xiě)相關(guān)。

作為給患者診療的重要依據，病歷不僅是醫生的臉面，更直接反映了一個(gè)醫院醫療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平和管理水平。

據了解，早在2010年3月，原國家衛生部修訂施行的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》，就對病歷書(shū)寫(xiě)的基本規范作了較為詳盡的規定。

2018年10月，國務(wù)院頒布施行的《醫療糾紛預防和處理條例》，對病歷書(shū)寫(xiě)與管理不規范需要承擔的法律責任作出了明確規定。

其中明確，醫療機構及其醫務(wù)人員有下列情形之一的，“未按規定填寫(xiě)、保管病歷資料，或者未按規定補記搶救病歷”等，由縣級以上人民政府衛生主管部門(mén)責令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫務(wù)人員可以責令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執業(yè)活動(dòng)；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

2021年1月1日起施行的《中華人民共和國民法典》中，也指出，如果患者在診療活動(dòng)中受到損害，部分病歷不規范情況，可推定醫療機構有過(guò)錯。

而自2022年3月1日起施行的《中華人民共和國醫師法》則規定，醫師實(shí)施醫療、預防、保健措施，簽署有關(guān)醫學(xué)證明文件，必須親自診查、調查，并按照規定及時(shí)填寫(xiě)病歷等醫學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造、篡改或者擅自銷(xiāo)毀病歷等醫學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。

不規范填寫(xiě)病歷或保管病歷，不僅會(huì )受衛生行政法規的處罰，還可能受到醫保基金監管條例的處罰。

《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，病歷等醫療文書(shū)，既是證明醫療服務(wù)真實(shí)性的“憑證”和“依據”，也是醫保支付的“憑證”和“依據”，同時(shí)也是醫保監督檢查判定醫療服務(wù)有無(wú)“違規”的“憑證”和“依據”。

因而，不論是醫療機構，還是醫務(wù)人員都要謹慎，既要寫(xiě)好病歷，也要管好病歷。

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