今天起，“門(mén)診輸液費”等68項收費取消！
2023-03-01 17:55
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來(lái)源：看醫界
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 未來(lái)醫療服務(wù)價(jià)格改革會(huì )有什么樣的趨勢呢？
據河南省醫保局、省衛健委、省人社廳《關(guān)于確定2022年新增和修訂醫療服務(wù)價(jià)格項目的通知》，今天（3月1日）起，河南省三級醫院將按照取消調整后的醫療服務(wù)價(jià)格項目執行。
同時(shí)，《通知》要求，各地要按規定及時(shí)確定新增A類(lèi)項目所轄公立醫療機構價(jià)格和醫保首付比例。各級醫保經(jīng)辦機構和公立醫療機構要盡快更新醫保信息系統和醫院管理系統數據，提前做好各項銜接工作。那么，河南這次取消調整部分醫療服務(wù)價(jià)格項目，可以看出未來(lái)醫療服務(wù)價(jià)格改革會(huì )有什么樣的趨勢呢？據《通知》，本次共新增95個(gè)醫療服務(wù)價(jià)格項目。其中，對“臨床量表評估”等24個(gè)A類(lèi)項目確定省管公立醫療機構價(jià)格、醫保支付類(lèi)別和省直職工醫保首付比例；71個(gè)B類(lèi)項目中，對“遺傳代謝病檢測”等49個(gè)項目統一確定試行價(jià)格,“中毒藥物及毒物篩查”等22個(gè)項目由醫療機構自主確定試行價(jià)格。共修訂160個(gè)醫療服務(wù)價(jià)格項目。其中，對“住院診查費”等92個(gè)醫療服務(wù)價(jià)格項目?jì)热葸M(jìn)行了調整完善；對“門(mén)診輸液費”等68個(gè)醫療服務(wù)價(jià)格項目予以取消。那么，價(jià)格中分A類(lèi)、B類(lèi)又是怎么回事呢？按照河南省醫保局、省衛健委《關(guān)于進(jìn)一步做好新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理工作的通知》（豫醫保〔2019〕3號），新增醫療服務(wù)價(jià)格項目是指未列入河南省現行醫療服務(wù)價(jià)格項目目錄管理，符合相關(guān)法律法規、政策規定和醫療準入條件，具有臨床治療和診斷價(jià)值，經(jīng)專(zhuān)家論證確需在醫療機構開(kāi)展的醫療服務(wù)項目。包括以下三個(gè)類(lèi)別：A類(lèi)項目：列入《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范（2001版）》《＜全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范）新增和修訂項目（2007年）》《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范（2012版）》《醫療機構臨床檢驗項目目錄（2013版）》)，但尚未列入河南省現行醫療服務(wù)價(jià)格項目目錄管理的基本醫療服務(wù)項目。B類(lèi)項目：不在《項目規范》和《臨檢目錄》內的，經(jīng)臨床驗證，對疾病診療水平有明顯提高，能夠體現臨床安全性、技術(shù)先進(jìn)性、經(jīng)濟合理性的基本醫療服務(wù)項目。C類(lèi)項目：特需醫療服務(wù)項目及其他市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求較強的醫療服務(wù)項目。未來(lái)醫療服務(wù)價(jià)格改革有什么樣的趨勢？從《通知》看，新增95個(gè)項目，其中“臨床量表評估”在24個(gè)A類(lèi)項目中占11個(gè)，對價(jià)格進(jìn)行了細分，有利于康復醫療精準收費，并對他評項目做出兩個(gè)“特殊照顧”，一是首自付比例30%，二是兩次評定間隔不小于14天，實(shí)際上是針對一些康復機構為了多收費“亂評定”。對于71個(gè)B類(lèi)項目，不管是49個(gè)項目統一確定試行價(jià)格，還是22個(gè)由醫療機構自主確定試行價(jià)格的項目，都明確限定了試行的醫療機構，比如自主定價(jià)的“實(shí)時(shí)三維盆底超聲檢查項目”限定在省人醫、鄭大一、鄭大三、駐馬店市中心醫院四家試行；自主定價(jià)的經(jīng)腹部母胎血流動(dòng)力學(xué)彩色多普勒超聲檢查，限定在省人民醫院、鄭大三附院試行。《通知》規定，這類(lèi)項目試行期原則上不超過(guò)2年。試行期滿(mǎn)前，有條件開(kāi)展的三級公立醫療機構可按照新增項目程序申報追加試行。試行期滿(mǎn)，試行醫療機構按要求報送試行報告（對以新設備新耗材成本為主、價(jià)格預期較高的價(jià)格項目，試行醫療機構要在報告中進(jìn)行創(chuàng )新性、經(jīng)濟性評價(jià)）。試行期滿(mǎn)后，省醫療保障、衛生健康部門(mén)未明確轉歸或取消的，可繼續按規定試行。對于修訂的160個(gè)價(jià)格項目，其中，對92個(gè)項目?jì)热葸M(jìn)行了調整完善，這里具體進(jìn)行了哪些“修訂完善”，因為沒(méi)有詳細說(shuō)明，到底是項目?jì)群⒊鈨热荨r(jià)格標準做了調整，我們不得而知。對于“門(mén)診輸液費”等68個(gè)價(jià)格項目予以取消，如果說(shuō)門(mén)診輸液費、小兒門(mén)診輸液費取消傳遞出的信號是三級醫院不應該有門(mén)診輸液，那么同時(shí)取消了住院靜脈輸液、住院小兒靜脈輸液，就讓我們糊涂了，也許應該是合并到其它項目之中了。總之，盡管由于信源不足，我們還不能從河南這次價(jià)格改革看到價(jià)格改革的全貌，但可以說(shuō)，未來(lái)醫療服務(wù)價(jià)格改革有四大趨勢是肯定的。一是分類(lèi)管理是醫療價(jià)格改革的大趨勢。2015年10月《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機制改革的若干意見(jiàn)》指出，價(jià)格機制是市場(chǎng)機制的核心，市場(chǎng)決定價(jià)格是市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。公立醫療機構醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格實(shí)行分類(lèi)管理，對市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，其中醫保基金支付的服務(wù)項目由醫保經(jīng)辦機構與醫療機構談判合理確定支付標準。2021年8月《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》提出，要推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理。公立醫療機構提供的基本醫療服務(wù)實(shí)行政府指導價(jià)，公立醫療機構提供的特需醫療服務(wù)及其他市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。醫院普遍開(kāi)展的通用項目，均質(zhì)化程度高、對價(jià)格總水平的影響大，需要政府強化大數據作用，把價(jià)格基準管住管好；難度大差異大的復雜項目，需要構建政府主導、多方參與的治理格局，政府“管總量、定規則、當裁判”，公立醫院在給定的總量和規則內形成價(jià)格，既發(fā)揮公立醫院的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，也引導公立醫院加強內部精細化管理。《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》指出，復雜型醫療服務(wù)的政府指導價(jià)引入公立醫療機構參與形成。未列入通用型醫療服務(wù)目錄清單的復雜型醫療服務(wù)，構建政府主導、醫院參與的價(jià)格形成機制，尊重醫院和醫生的專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)建議。公立醫療機構在成本核算基礎上按規則提出價(jià)格建議。各地集中受理，在價(jià)格調整總量和規則范圍內形成價(jià)格，嚴格控制偏離合理價(jià)格區間的過(guò)高價(jià)格，統一公布政府指導價(jià)。建立薄弱學(xué)科的調查監測和政策指引機制，允許歷史價(jià)格偏低、醫療供給不足的薄弱學(xué)科項目?jì)r(jià)格優(yōu)先調整，推動(dòng)理順比價(jià)關(guān)系。充分考慮中醫醫療服務(wù)特點(diǎn)，支持中醫傳承創(chuàng )新發(fā)展。支持技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、確有必要開(kāi)展的醫療服務(wù)適當體現價(jià)格差異。這里，作為醫院醫生應該積極主動(dòng)參與，做好價(jià)格監測與評估，做好醫療服務(wù)成本測算，對復雜性醫療服務(wù)提出更客觀(guān)的價(jià)格建議。按照《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，醫療機構普遍開(kāi)展、服務(wù)均質(zhì)化程度高的診察、護理、床位、部分中醫服務(wù)等列入通用型醫療服務(wù)目錄清單。基于服務(wù)要素成本大數據分析，結合宏觀(guān)指數和服務(wù)層級等因素，制定通用型醫療服務(wù)政府指導價(jià)的統一基準，不同區域、不同層級的公立醫療機構可在一定范圍內浮動(dòng)實(shí)施，促進(jìn)通用型醫療服務(wù)規范化、標準化和成本回收率均等化。而對于復雜型醫療服務(wù)的政府指導價(jià)引入公立醫療機構參與形成。因此，大醫院在價(jià)格形成過(guò)程中無(wú)疑擁有更多的話(huà)語(yǔ)權。四是非公醫療落實(shí)市場(chǎng)調節價(jià)政策堅定不移。2016年7月，國家發(fā)改委、衛計委、人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)的推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知明確指出，非公立醫療機構提供的醫療服務(wù)，落實(shí)市場(chǎng)調節價(jià)政策。基本醫保基金支付的實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)的醫療服務(wù)，由醫保經(jīng)辦機構綜合考慮醫療服務(wù)成本以及社會(huì )各方面承受能力等因素，與醫療機構談判合理確定醫保支付標準，引導價(jià)格合理形成。總之，醫療服務(wù)價(jià)格改革是一個(gè)非常敏感的問(wèn)題，涉及千家萬(wàn)戶(hù)每一個(gè)人，因此應當謹慎，但如果因為太過(guò)于敏感，擔心“惹火上身”不敢改，那就會(huì )影響醫改的整體推進(jìn)，因此《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》中提出“復雜型醫療服務(wù)的政府指導價(jià)引入公立醫療機構參與形成”，“構建政府主導、醫院參與的價(jià)格形成機制，尊重醫院和醫生的專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)建議”機制是完全正確的，希望醫院和醫生能夠積極主動(dòng)參與，既是為改革，也是為自己，不能說(shuō)起醫改，牢騷滿(mǎn)腹，讓你參與，退避三舍，這就不好了，是不？版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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