頭孢曲松 + 葡萄糖酸鈣靜滴可致死？這 7個(gè)抗生素錯誤用法千萬(wàn)別犯！

2022-08-01 17:02 閱讀：6424 來(lái)源：呼吸新前沿作者：愛(ài)愛(ài)醫小編責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編

[導讀] 本文對臨床常見(jiàn)的抗生素錯誤用法進(jìn)行總結。

抗生素的誕生很好地控制了危害人類(lèi)健康的細菌性疾病。臨床上抗生素的使用已非常普遍，且適用范圍越來(lái)越廣，但隨之而來(lái)的問(wèn)題也越來(lái)越多，如聯(lián)合用藥不當、給藥途徑不當等。

合理使用抗生素與患者健康有著(zhù)密切關(guān)系，為了避免不良事件的發(fā)生，要求醫護人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握抗生素的正確用法。本文對臨床常見(jiàn)的抗生素錯誤用法進(jìn)行總結。

頭孢地嗪、左氧氟沙星用于急性支氣管炎

46 歲男，因「咳嗽、咳痰 5 d」入院。診斷為急性支氣管炎。處方為氯化鈉注射液 100 mL + 注射用頭孢地嗪 2 g iv bid；左氧氟沙星注射液 0.4 g iv qd。

急性支氣管炎以病毒感染多見(jiàn)，對不合并肺炎者不推薦常規使用抗感染藥物 ，尤其是聯(lián)合使用第三代頭孢菌素和喹諾酮類(lèi)藥物。

用藥建議：嚴格把握抗生素使用指征。不合并肺炎的單純急性氣管-支氣管炎患者，僅以下情況可以考慮酌情使用抗生素：

1.過(guò)去一年曾住院治療；2. 口服糖皮質(zhì)激素；3. 糖尿病；4. 充血性心力衰竭。年齡 ≥ 80 歲，滿(mǎn)足上述 1 項；或年齡 ≥ 65 歲，且滿(mǎn)足上述 2 項的患者。

乙酰半胱氨酸合用頭孢氨芐

51 歲男因「咳嗽、咳痰 1 周」就診。診斷為急性支氣管炎。處方為乙酰半胱氨酸片 0.2 g tid po；頭孢氨芐膠囊 0.5 g tid po。

乙酰半胱氨酸會(huì )降低頭孢氨芐的活性，具體機制尚不清楚，可能與配伍改變 pH 有關(guān)。用藥建議：嚴格把握抗生素使用指征。建議口服抗生素與乙酰半胱氨酸的給藥時(shí)間至少間隔 2 h。

西咪替丁聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)藥物

邱其培報告了1例女性急性胃腸炎患者，聯(lián)合應用慶大霉素與西咪替丁后，患者突然出現胸悶、氣促，隨之呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀，測血壓90/60mmHg，呼吸28次/min，立即停止輸液，按抗過(guò)敏治療方案處理，通暢呼吸道、給氧，應用非那根、地塞米松、鈣劑等，約20min癥狀完全緩解。

西咪替丁是一種強有力的組織胺H2受體阻斷劑，有利于黏膜屏障的重建和出血的控制，并促進(jìn)潰瘍愈合。因其價(jià)格低廉，應用方便等沿用至今，但其不良反應，尤其是與其他藥物合用時(shí)出現的嚴重不良反應仍未被引起足夠認識。西咪替丁可通過(guò)血腦屏障，產(chǎn)生與氨基糖苷類(lèi)藥物相似的神經(jīng)肌肉阻滯作用，靜脈應用偶可導致血壓下降、房性期前收縮、心跳呼吸驟停。

神經(jīng)肌肉麻痹是氨基糖苷類(lèi)藥物的主要不良反應之一，與給藥劑量和給藥途徑有關(guān)。

西咪替丁與氨基糖苷類(lèi)藥物合用可致神經(jīng)肌肉阻滯作用增強，可能導致呼吸抑制或呼吸停止，若搶救不及時(shí)可致嚴重后果。所以用藥期間要注意配伍禁忌及用藥時(shí)間，合理用藥。

頭孢曲松鈉合用維生素C

頭孢曲松鈉是長(cháng)效、廣譜第三代頭孢菌素類(lèi)藥物，具有廣譜、高效、長(cháng)效以及不易耐藥等特點(diǎn)，臨床主要用于敏感菌感染的腦膜炎、肺炎、泌尿系統感染、肝膽感染、外科創(chuàng )傷、敗血癥及生殖器感染等。

頭孢曲松鈉與維生素C、維生素B混合后會(huì )出現渾濁現象，不宜配伍使用。

且維生素C具有較強的還原性，可分解破壞青霉素，維生素C注射液中的每種成分都可能影響氨芐青霉素的穩定性，降低其活性。

頭孢曲松鈉與葡萄糖酸鈣配伍

孫寶玉報道了1例老年男性患者靜脈輸注頭孢曲松鈉20min后出現發(fā)熱、寒戰、體溫38.6℃，停藥及相應治療后，寒戰止，體溫回降，之后輸注葡萄糖酸鈣注射液，患者出現全身不適，惡心嘔吐、胸痛、胸悶、上腹痛、煩燥、呼吸困難、血壓下降、意識模糊、逐漸昏迷，經(jīng)搶救6h后死亡。

頭孢曲松鈉的結構中含有羧酸鈉和酰胺鈉部分等陰離子基團，鈣為帶正電荷的陽(yáng)離子，兩者極易形成不溶性沉淀物頭孢曲松鈣。含有沉淀物或微粒的藥液絕對不能靜脈注射或靜脈滴注。

連續靜脈輸入頭孢曲松鈉和葡萄糖酸鈣時(shí)會(huì )在血管中產(chǎn)生沉淀或微粒，微粒可阻塞毛細血管在組織中沉積并發(fā)生肉芽腫性炎癥，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要器官則可致死。

慶大霉素與呋塞米配伍

呋塞米注射液是呋喃苯胺酸弱酸強堿鹽的水溶液，輸液配伍是否有沉淀（呋喃苯胺酸）生成，主要與輸液的pH有關(guān)，其次與濃度、溫度及滴注時(shí)間有關(guān)。

文獻報道，當輸液與呋塞米注射液的pH分別低于3.5和9.6，呋塞米質(zhì)量濃度為80~400 mg/L，配伍時(shí)就可在不同時(shí)間內產(chǎn)生呋喃苯胺酸沉淀，而且生成沉淀的速度與數量隨pH的下降而增加，當溫度在10℃ 以下將進(jìn)一步增加。

文獻表明，慶大霉素和呋塞米存在配伍禁忌，在使用同一注射器先后抽取兩藥過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生乳白色膠凍狀物。慶大霖素應避免與強利尿劑如速尿、利尿酸合用，并用后慶大霉素的耳毒性明顯增強，尤以老年人或腎功能不良者更為嚴重。

呋塞米注射液可肌內注射或靜脈注射，靜脈注射必須緩慢，且不宜與其他藥物混合注射，更不能與酸性藥物配伍。若需靜脈使用呋塞米注射液時(shí)，可稀釋于0.9% 氯化鈉溶液、林格溶液及平衡鹽等輸液中，搖勻后靜脈滴注，如從以上輸液中入壺，必須注意滴速。為確保患者安全，建議單獨靜脈滴注呋塞米注射液。

依諾沙星以氯化鈉注射液為溶媒

葡萄糖酸依諾沙星注射液的主要成份為依諾沙星，屬喹諾酮類(lèi)抗生素，能夠干擾細菌DNA復制、轉錄和重組，從而導致細菌死亡。臨床上用于治療泌尿生殖系統感染、腸道感染、呼吸系統感染等。其標準規定pH值為3.5~5.5，pH值超過(guò)5.5易析出結晶。

生理鹽水的pH值大于5.5，因此，生理鹽水與葡萄糖酸依諾沙星配伍后pH值>5.5后會(huì )產(chǎn)生白色渾濁物。

只有混合后pH值在3.5~5.5方可考慮與葡萄糖酸依諾沙星注射液混合使用。臨床如需將葡萄糖酸依諾沙星注射液與氯化鈉注射液聯(lián)合應用時(shí)需在兩種藥物之間輸入適量葡萄糖注射液沖管，以免出現藥物反應。

參考文獻：

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[3]楊海俠.30例西咪替丁不良反應的探討[J].中國處方藥,2014,12(05):47.

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