臨床研究：鹽酸達克羅寧膠漿不同給藥途徑的鏡檢效果
2019-04-01 17:11
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：卞孝平
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 鹽酸達克羅寧膠漿集麻醉、潤滑、祛泡作用于一體，廣泛用于上消化道內鏡操作前準備。本研究選取我院行普通腸鏡檢查患者90例，探討達克羅寧膠漿不同給藥途徑對腸道清潔度、祛泡效果、腸道準備滿(mǎn)意率、腹脹情況及不良反應的發(fā)生率
結腸鏡檢查是診斷、治療下消化道疾病的重要手段，而腸道清潔質(zhì)量很大程度上影響著(zhù)結腸鏡檢查的準確性和治療的安全性，若腸道視野不佳可致操作困難進(jìn)而漏診各種病變。鹽酸達克羅寧膠漿集麻醉、潤滑、祛泡作用于一體，廣泛用于上消化道內鏡操作前準備。有研究證實(shí)腸道準備后口服達克羅寧膠漿20ml可達較好的祛泡效果，也有報道退鏡時(shí)腸腔內噴灑達克羅寧膠漿與生理鹽水的混合液也可取得滿(mǎn)意的祛泡效果。但對達克羅寧膠漿使用方法的對比尚未見(jiàn)報道。本研究選取我院行普通腸鏡檢查患者90例，探討達克羅寧膠漿不同給藥途徑對腸道清潔度、祛泡效果、腸道準備滿(mǎn)意率、腹脹情況及不良反應的發(fā)生率，現報道如下：
1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年7月在鄭州市第二人民醫院消化內鏡診療中心接受普通腸鏡檢查的患者90例，排除嚴重心、肺、腦等疾病 ；無(wú)腹部手術(shù)史。所有患者均簽署知情同意書(shū)，按就診順序用隨機數字表分為 A組30例，男16例，女14例，年齡20-57歲，平均年齡43.7± 7.6歲，B組30例，男13例，女17例，年齡25-61歲，平均年齡42.8± 9.1歲，C組30例，男12例，女18例，年齡20-63歲，平均年齡41.2± 8.7歲，3組間性別構成、平均年齡差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0. 05）。
1.2 方法
1.2.1 腸道準備：提前告知患者檢查前1d低纖維飲食，檢查前4 h服用聚乙二醇電解質(zhì)散3盒，2 h內服完，直至排出清水樣便。A組腸道準備完成后半小時(shí)口服20 mL 鹽酸達克羅寧膠漿（商品名：達己蘇；揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)；規格：10ml：0.1g）；Ｂ組在退鏡過(guò)程中將鹽酸達克羅寧膠漿溶液20ml噴灑至結腸黏膜表面（每100ml 0.９％氯化鈉溶液混合鹽酸達克羅寧膠漿 1支）；C組退鏡過(guò)程中用生理鹽水沖洗。
1.2.2 結腸鏡檢查方法：所有患者均由同一名操作嫻熟的內鏡醫師使用Olympus CF H260AI行單人結腸鏡檢查，內鏡醫師在操作完成后按以下標準對患者進(jìn)行相關(guān)指標評價(jià)。
1.3 觀(guān)察指標
1.3.1 清潔度評價(jià)：采用國際上公認的波士頓(BBPS)腸道準備評分量表將結腸分成3段(右側結腸、橫結腸，左側結腸)進(jìn)行評分，0分：腸腔全是糞便、糞渣，腸粘膜看不見(jiàn)。1分：腸腔很多糞便、糞渣，部分腸粘膜可見(jiàn)。2分：腸腔少量糞便、糞渣，腸粘膜大部分可見(jiàn)。3分：腸腔無(wú)糞便、糞渣，腸道趕緊。
1.3.2 祛泡效果評分：I級：腸腔內無(wú)氣泡，視野清晰；Ⅱ級：腸腔內少量氣泡，對腸黏膜觀(guān)察無(wú)影響；Ⅲ級：腸腔內有較多氣泡，基本不影響腸黏膜觀(guān)察；Ⅳ級：腸腔內存在大量氣泡，嚴重影響腸黏膜的觀(guān)察。
1.3.3 根據腸腔清潔度、祛泡效果對腸道準備情況進(jìn)行滿(mǎn)意度評價(jià)，分滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意。
1.3.4 根據患者術(shù)后腹脹程度分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級：優(yōu)：有輕微的腹脹感，排氣后好轉。良：明顯的腹脹感，排氣后有輕微腹脹感；差：腹脹感強烈，排氣后仍腹脹，但可耐受。
1.3.5 不良反應評價(jià)：記錄頭痛、冷熱感覺(jué)、麻木、焦慮、皮疹、蕁麻疹和水腫等不良反應。
1.4 統計學(xué)分析
應用SPSS 19. 0統計軟件，計量資料以`x±s表示，兩組間比較用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗；等級資料比較用秩和檢驗。P < 0. 05為差異有統計學(xué)意義。
2、結 果
2.1 腸道準備清潔度評價(jià)：腸道準備清潔度評價(jià)：A、B、C組波士頓(BBPS)平均分為（5.7±1.2）、（5.9 ± 1.1）、（5.8 ±1.2），3組間比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。
2.2 祛泡效果評價(jià)：結果顯示A、B兩組分別與 C 組相比，祛泡等級差異有統計學(xué)意義（P<0.05），A、B兩組祛泡等級比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。
注：與 C組相比，aP＜0. 05；與 B 組相比，bP<0. 05；
2.3 腸道準備滿(mǎn)意率評價(jià)：A組（70%）、B組（76.7%）分別與C組（40%）比較，滿(mǎn)意率均高于C組（P<0.05）；A組（70%）、B組（76.7%）比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。
2.4 各組患者術(shù)后腹脹情況比較：C組優(yōu)良率（76. 7％） 明顯低于 A、B 兩組（93.3％和 96. 7％，P<0.05）。A、B組之間比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）見(jiàn)表3。注：與 C組相比，aP＜0. 05；與 B 組相比，bP>0. 05
注：與 C組相比，aP＜0. 05；與 B 組相比，bP>0. 05
2.5 不良反應：少數患者在腸道準備過(guò)程中出現惡心、腹痛等不適，未經(jīng)特殊處理均可緩解，所有使用鹽酸達克羅寧膠漿患者未出現頭痛、焦慮、冷熱感覺(jué)、麻木等不良反應。
3 討 論
高質(zhì)量的腸道準備是結腸鏡檢查防止漏診的重要前提,是提高病變檢出率的重要保障。PEG作為國際上推薦的腸道清潔劑，有著(zhù)較高的安全性和較滿(mǎn)意的腸道準備效果，但在臨床工作中，我們仍遇見(jiàn)較多的患者腸腔存在氣泡影響觀(guān)察，據報道32％～57％的患者在結腸鏡檢查中會(huì )遇到泡沫，影響粘膜觀(guān)察。達克羅寧膠漿是胃鏡檢查前常用的麻醉劑和祛泡劑，其中含有醫用去泡劑，具有非離子型表面活性成份，親水性較強，容易分散于消化道黏膜，當其與腸腔內的氣泡接觸后，迅速降低氣泡表面張力，使氣泡裂解，達到快速祛泡的目的。達克羅寧廣泛應用于胃鏡檢查前的準備，有良好的胃內祛泡效果，且安全性高，少有嚴重不良反應，臨床上可口服給藥也可與生理鹽水混合后進(jìn)行局部噴灑，但將其應用于腸道的研究不多，有報道在老年人普通結腸鏡檢查中使用達克羅寧膠漿可明顯減少腸道氣泡量，提高視野清晰度，降低患者的疼痛不適感。也有報道表面噴灑鹽酸達克羅寧膠漿可有效減少息肉切除術(shù)中的腸蠕動(dòng)，起到和全身使用阿托品相似的效果 。但對于達克羅寧不同使用方法對腸道祛泡效果的對比研究未見(jiàn)報告，本研究將達克羅寧應用于腸道，對常規口服聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準備完成后的患者經(jīng)不同給藥途徑給予鹽酸達克羅寧膠漿，觀(guān)察比較腸內祛泡效果。
結果顯示，3 組間腸道準備清潔度差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0. 05），這與波士頓(BBPS)評分未將泡沫納入評價(jià)標準有關(guān)，表明鹽酸達克羅寧膠漿對腸腔內糞水、糞渣無(wú)清潔作用，不能提高腸腔清潔度。A、B組腸道祛泡效果、腸道準備滿(mǎn)意率均高于C組，證明腸鏡檢查中使用達克羅寧膠漿能起到顯著(zhù)的祛泡作用，與其他研究結果一致。A、B組比較祛泡效果、腸道準備滿(mǎn)意率、術(shù)后腹脹程度差異均無(wú)統計學(xué)意義（P＞0. 05），表明達克羅寧使用靈活，操作方便，無(wú)論口服還是腸腔噴灑，均可取得滿(mǎn)意的祛泡效果，所有使用達克羅寧患者均未發(fā)生嚴重不良反應，表明其安全性好，不因含有祛泡劑、麻醉劑等增加不良反應的發(fā)生率，值得在臨床推廣。但本研究主要側重達克羅寧祛泡效果的評價(jià)，且患者術(shù)后腹脹的程度與腸腔內積氣的多少、患者的耐受程度以及腸鏡操作時(shí)間的長(cháng)短等相關(guān)，本研究中入組病例較少，因此達克羅寧膠漿不同給藥途徑對腸道氣體的影響仍需進(jìn)一步研究。
圖片來(lái)源：123RF
1、資料與方法1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年7月在鄭州市第二人民醫院消化內鏡診療中心接受普通腸鏡檢查的患者90例，排除嚴重心、肺、腦等疾病 ；無(wú)腹部手術(shù)史。所有患者均簽署知情同意書(shū)，按就診順序用隨機數字表分為 A組30例，男16例，女14例，年齡20-57歲，平均年齡43.7± 7.6歲，B組30例，男13例，女17例，年齡25-61歲，平均年齡42.8± 9.1歲，C組30例，男12例，女18例，年齡20-63歲，平均年齡41.2± 8.7歲，3組間性別構成、平均年齡差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0. 05）。
1.2 方法
1.2.1 腸道準備：提前告知患者檢查前1d低纖維飲食，檢查前4 h服用聚乙二醇電解質(zhì)散3盒，2 h內服完，直至排出清水樣便。A組腸道準備完成后半小時(shí)口服20 mL 鹽酸達克羅寧膠漿（商品名：達己蘇；揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)；規格：10ml：0.1g）；Ｂ組在退鏡過(guò)程中將鹽酸達克羅寧膠漿溶液20ml噴灑至結腸黏膜表面（每100ml 0.９％氯化鈉溶液混合鹽酸達克羅寧膠漿 1支）；C組退鏡過(guò)程中用生理鹽水沖洗。
1.2.2 結腸鏡檢查方法：所有患者均由同一名操作嫻熟的內鏡醫師使用Olympus CF H260AI行單人結腸鏡檢查，內鏡醫師在操作完成后按以下標準對患者進(jìn)行相關(guān)指標評價(jià)。
1.3 觀(guān)察指標
1.3.1 清潔度評價(jià)：采用國際上公認的波士頓(BBPS)腸道準備評分量表將結腸分成3段(右側結腸、橫結腸，左側結腸)進(jìn)行評分，0分：腸腔全是糞便、糞渣，腸粘膜看不見(jiàn)。1分：腸腔很多糞便、糞渣，部分腸粘膜可見(jiàn)。2分：腸腔少量糞便、糞渣，腸粘膜大部分可見(jiàn)。3分：腸腔無(wú)糞便、糞渣，腸道趕緊。
1.3.2 祛泡效果評分：I級：腸腔內無(wú)氣泡，視野清晰；Ⅱ級：腸腔內少量氣泡，對腸黏膜觀(guān)察無(wú)影響；Ⅲ級：腸腔內有較多氣泡，基本不影響腸黏膜觀(guān)察；Ⅳ級：腸腔內存在大量氣泡，嚴重影響腸黏膜的觀(guān)察。
1.3.3 根據腸腔清潔度、祛泡效果對腸道準備情況進(jìn)行滿(mǎn)意度評價(jià)，分滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意。
1.3.4 根據患者術(shù)后腹脹程度分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級：優(yōu)：有輕微的腹脹感，排氣后好轉。良：明顯的腹脹感，排氣后有輕微腹脹感；差：腹脹感強烈，排氣后仍腹脹，但可耐受。
1.3.5 不良反應評價(jià)：記錄頭痛、冷熱感覺(jué)、麻木、焦慮、皮疹、蕁麻疹和水腫等不良反應。
1.4 統計學(xué)分析
應用SPSS 19. 0統計軟件，計量資料以`x±s表示，兩組間比較用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗；等級資料比較用秩和檢驗。P < 0. 05為差異有統計學(xué)意義。
2、結 果
2.1 腸道準備清潔度評價(jià)：腸道準備清潔度評價(jià)：A、B、C組波士頓(BBPS)平均分為（5.7±1.2）、（5.9 ± 1.1）、（5.8 ±1.2），3組間比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。
2.2 祛泡效果評價(jià)：結果顯示A、B兩組分別與 C 組相比，祛泡等級差異有統計學(xué)意義（P<0.05），A、B兩組祛泡等級比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。
表1-3組患者祛泡效果比較[例（%）]
注：與 C組相比，aP＜0. 05；與 B 組相比，bP<0. 05；
2.3 腸道準備滿(mǎn)意率評價(jià)：A組（70%）、B組（76.7%）分別與C組（40%）比較，滿(mǎn)意率均高于C組（P<0.05）；A組（70%）、B組（76.7%）比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。
表2-腸道準備總的效果評價(jià) [例（％）]
2.4 各組患者術(shù)后腹脹情況比較：C組優(yōu)良率（76. 7％） 明顯低于 A、B 兩組（93.3％和 96. 7％，P<0.05）。A、B組之間比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）見(jiàn)表3。注：與 C組相比，aP＜0. 05；與 B 組相比，bP>0. 05
表3 患者術(shù)后腹脹程度評價(jià)
注：與 C組相比，aP＜0. 05；與 B 組相比，bP>0. 05
2.5 不良反應：少數患者在腸道準備過(guò)程中出現惡心、腹痛等不適，未經(jīng)特殊處理均可緩解，所有使用鹽酸達克羅寧膠漿患者未出現頭痛、焦慮、冷熱感覺(jué)、麻木等不良反應。
3 討 論
高質(zhì)量的腸道準備是結腸鏡檢查防止漏診的重要前提,是提高病變檢出率的重要保障。PEG作為國際上推薦的腸道清潔劑，有著(zhù)較高的安全性和較滿(mǎn)意的腸道準備效果，但在臨床工作中，我們仍遇見(jiàn)較多的患者腸腔存在氣泡影響觀(guān)察，據報道32％～57％的患者在結腸鏡檢查中會(huì )遇到泡沫，影響粘膜觀(guān)察。達克羅寧膠漿是胃鏡檢查前常用的麻醉劑和祛泡劑，其中含有醫用去泡劑，具有非離子型表面活性成份，親水性較強，容易分散于消化道黏膜，當其與腸腔內的氣泡接觸后，迅速降低氣泡表面張力，使氣泡裂解，達到快速祛泡的目的。達克羅寧廣泛應用于胃鏡檢查前的準備，有良好的胃內祛泡效果，且安全性高，少有嚴重不良反應，臨床上可口服給藥也可與生理鹽水混合后進(jìn)行局部噴灑，但將其應用于腸道的研究不多，有報道在老年人普通結腸鏡檢查中使用達克羅寧膠漿可明顯減少腸道氣泡量，提高視野清晰度，降低患者的疼痛不適感。也有報道表面噴灑鹽酸達克羅寧膠漿可有效減少息肉切除術(shù)中的腸蠕動(dòng)，起到和全身使用阿托品相似的效果 。但對于達克羅寧不同使用方法對腸道祛泡效果的對比研究未見(jiàn)報告，本研究將達克羅寧應用于腸道，對常規口服聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準備完成后的患者經(jīng)不同給藥途徑給予鹽酸達克羅寧膠漿，觀(guān)察比較腸內祛泡效果。
結果顯示，3 組間腸道準備清潔度差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0. 05），這與波士頓(BBPS)評分未將泡沫納入評價(jià)標準有關(guān)，表明鹽酸達克羅寧膠漿對腸腔內糞水、糞渣無(wú)清潔作用，不能提高腸腔清潔度。A、B組腸道祛泡效果、腸道準備滿(mǎn)意率均高于C組，證明腸鏡檢查中使用達克羅寧膠漿能起到顯著(zhù)的祛泡作用，與其他研究結果一致。A、B組比較祛泡效果、腸道準備滿(mǎn)意率、術(shù)后腹脹程度差異均無(wú)統計學(xué)意義（P＞0. 05），表明達克羅寧使用靈活，操作方便，無(wú)論口服還是腸腔噴灑，均可取得滿(mǎn)意的祛泡效果，所有使用達克羅寧患者均未發(fā)生嚴重不良反應，表明其安全性好，不因含有祛泡劑、麻醉劑等增加不良反應的發(fā)生率，值得在臨床推廣。但本研究主要側重達克羅寧祛泡效果的評價(jià)，且患者術(shù)后腹脹的程度與腸腔內積氣的多少、患者的耐受程度以及腸鏡操作時(shí)間的長(cháng)短等相關(guān)，本研究中入組病例較少，因此達克羅寧膠漿不同給藥途徑對腸道氣體的影響仍需進(jìn)一步研究。
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