鈦夾聯(lián)合絲線(xiàn)法在置入空腸營(yíng)養管中的應用
2019-04-01 15:56
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：卞孝平
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 空腸營(yíng)養管的置入有利于危重癥病人的能量攝取，從而縮短病人入住ICU時(shí)間，減少住院費用和降低病死率。針對空腸營(yíng)養管放置過(guò)程中易出現滑脫情況，鈦夾聯(lián)合絲線(xiàn)法能很好的解決這一問(wèn)題。
營(yíng)養支持方法有腸外營(yíng)養支持和腸內營(yíng)養支持兩種。腸內營(yíng)養支持治療是一種直接將營(yíng)養物質(zhì)送入腸道，由小腸直接吸收，后經(jīng)腸道和門(mén)靜脈吸收入肝的方法，在各種無(wú)法經(jīng)口腔進(jìn)食患者的恢復及營(yíng)養供給方面起著(zhù)重要的作用。
研究顯示，重癥胰腺炎患者、胃大部切除術(shù)后胃輕癱患者，放置空腸營(yíng)養管能夠降低感染的發(fā)生，且有利于患者營(yíng)養的吸收與恢復，降低營(yíng)養液反流及誤吸的可能。
但空腸營(yíng)養管置入術(shù)中經(jīng)常出現營(yíng)養管移位的情況，針對這一問(wèn)題我科運用鈦夾聯(lián)合絲線(xiàn)法置入空腸營(yíng)養管，臨床效果滿(mǎn)意，現總結如下：
選擇我科于2016年1月-2017年6月間需給予空腸營(yíng)養管置入的患者15人，術(shù)前禁食水8h及以上，清潔鼻腔。檢查前10分鐘使用去1%**噴灑兩鼻腔，防止出血。檢查前5分鐘囑患者含2%利多卡因膠漿于咽喉部進(jìn)行局部麻醉。靜脈留置針用以麻醉。內鏡采用日本奧林巴斯公司GIF-H260電子胃鏡；空腸營(yíng)養管選用庫利艾特（CLINY）9Fr腸營(yíng)養導管，長(cháng)1500mm，外徑3.3mm；另外還有3.0手術(shù)縫線(xiàn)、鈦夾、鱷口鉗等。患者取左側臥位，麻醉前給予吸氧、心電監護、血氧飽和度及血壓的監測，緩慢靜脈推注丙泊酚60～100mg。
進(jìn)鏡前先將空腸營(yíng)養管前端30cm處捆綁3.0手術(shù)縫線(xiàn)，留線(xiàn)頭長(cháng)約5cm打結成圈。用達克羅寧膠漿潤滑鼻腸管前端，經(jīng)鼻咽部盲法將鼻腸管插入至胃腔內。經(jīng)口插入胃鏡后，將鱷口鉗通過(guò)活檢孔道進(jìn)入胃腔，在胃鏡直視下以鱷口鉗鉗夾空腸營(yíng)養管頭端，同時(shí)將胃鏡緩慢推送至十二指腸降部，固定空腸營(yíng)養管位置，后回收鱷口鉗進(jìn)入活檢孔道，退胃鏡至胃腔，再以鱷口鉗鉗夾鼻空腸管管身，同時(shí)緩慢向前推進(jìn)胃鏡至十二指腸降部。如此反復操作，直至將空腸營(yíng)養管調整至絲線(xiàn)處位于降段合適位置（胃大部切除患者送至輸入袢距吻合口大于20cm處）。
鈦夾夾閉絲線(xiàn)（勿穿過(guò)絲線(xiàn)）和腸黏膜皺壁（粘膜肌層-固有肌層）將絲線(xiàn)固定于腸腔。輕輕牽拉鼻腸管取直管身向口側方滑動(dòng)，至絲線(xiàn)為緊繃態(tài)時(shí)停止，后緩慢退鏡，退鏡時(shí)動(dòng)作盡量輕柔。注水試驗陽(yáng)性且X線(xiàn)透視確定營(yíng)養管頭端過(guò)Treize韌帶者即為置管成功。
經(jīng)觀(guān)察，鈦夾聯(lián)合絲線(xiàn)法置入空腸營(yíng)養管15例均或成功，成功率為100％。所有患者在置管術(shù)中無(wú)出血及穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。
內鏡下空腸置管術(shù)是腸內營(yíng)養的首選置管方式，臨床上常用于急性胰腺炎、胃癌術(shù)后及重癥患者的營(yíng)養給予，尤其是在胃大部切除術(shù)后患者中，空腸營(yíng)養管的置入可謂是為生命的延續開(kāi)辟了一條通道。
空腸營(yíng)養管的置入有利于危重癥病人的能量攝取，從而縮短病人入住ICU時(shí)間，減少住院費用和降低病死率。針對空腸營(yíng)養管放置過(guò)程中易出現滑脫情況，鈦夾聯(lián)合絲線(xiàn)法能很好的解決這一問(wèn)題。鈦夾鉗夾在對組織損傷小的黏膜層-黏膜肌層，其固定時(shí)間主要與腸黏膜組織的彈性和鈦夾夾閉的深度有關(guān)，另外營(yíng)養管可以很容易的**，因為鈦夾沒(méi)有穿進(jìn)去，只是把牙線(xiàn)夾在鈦夾中間，只有牙線(xiàn)的一個(gè)小小的線(xiàn)結在鈦夾之間，稍稍加點(diǎn)力量，就可以脫離開(kāi)，不會(huì )引起腸黏膜的撕裂的。
該方法臨床操作方便，簡(jiǎn)單有效，成本相對較低。值得臨床推廣。值得注意的是，需在臨床醫師或內鏡醫師的指導下拔出空腸營(yíng)養管，以減少患者拔管時(shí)的不適及出血的可能。
圖片來(lái)源：123RF
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研究顯示，重癥胰腺炎患者、胃大部切除術(shù)后胃輕癱患者，放置空腸營(yíng)養管能夠降低感染的發(fā)生，且有利于患者營(yíng)養的吸收與恢復，降低營(yíng)養液反流及誤吸的可能。
但空腸營(yíng)養管置入術(shù)中經(jīng)常出現營(yíng)養管移位的情況，針對這一問(wèn)題我科運用鈦夾聯(lián)合絲線(xiàn)法置入空腸營(yíng)養管，臨床效果滿(mǎn)意，現總結如下：
選擇我科于2016年1月-2017年6月間需給予空腸營(yíng)養管置入的患者15人，術(shù)前禁食水8h及以上，清潔鼻腔。檢查前10分鐘使用去1%**噴灑兩鼻腔，防止出血。檢查前5分鐘囑患者含2%利多卡因膠漿于咽喉部進(jìn)行局部麻醉。靜脈留置針用以麻醉。內鏡采用日本奧林巴斯公司GIF-H260電子胃鏡；空腸營(yíng)養管選用庫利艾特（CLINY）9Fr腸營(yíng)養導管，長(cháng)1500mm，外徑3.3mm；另外還有3.0手術(shù)縫線(xiàn)、鈦夾、鱷口鉗等。患者取左側臥位，麻醉前給予吸氧、心電監護、血氧飽和度及血壓的監測，緩慢靜脈推注丙泊酚60～100mg。
進(jìn)鏡前先將空腸營(yíng)養管前端30cm處捆綁3.0手術(shù)縫線(xiàn)，留線(xiàn)頭長(cháng)約5cm打結成圈。用達克羅寧膠漿潤滑鼻腸管前端，經(jīng)鼻咽部盲法將鼻腸管插入至胃腔內。經(jīng)口插入胃鏡后，將鱷口鉗通過(guò)活檢孔道進(jìn)入胃腔，在胃鏡直視下以鱷口鉗鉗夾空腸營(yíng)養管頭端，同時(shí)將胃鏡緩慢推送至十二指腸降部，固定空腸營(yíng)養管位置，后回收鱷口鉗進(jìn)入活檢孔道，退胃鏡至胃腔，再以鱷口鉗鉗夾鼻空腸管管身，同時(shí)緩慢向前推進(jìn)胃鏡至十二指腸降部。如此反復操作，直至將空腸營(yíng)養管調整至絲線(xiàn)處位于降段合適位置（胃大部切除患者送至輸入袢距吻合口大于20cm處）。
鈦夾夾閉絲線(xiàn)（勿穿過(guò)絲線(xiàn)）和腸黏膜皺壁（粘膜肌層-固有肌層）將絲線(xiàn)固定于腸腔。輕輕牽拉鼻腸管取直管身向口側方滑動(dòng)，至絲線(xiàn)為緊繃態(tài)時(shí)停止，后緩慢退鏡，退鏡時(shí)動(dòng)作盡量輕柔。注水試驗陽(yáng)性且X線(xiàn)透視確定營(yíng)養管頭端過(guò)Treize韌帶者即為置管成功。
經(jīng)觀(guān)察，鈦夾聯(lián)合絲線(xiàn)法置入空腸營(yíng)養管15例均或成功，成功率為100％。所有患者在置管術(shù)中無(wú)出血及穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。
內鏡下空腸置管術(shù)是腸內營(yíng)養的首選置管方式，臨床上常用于急性胰腺炎、胃癌術(shù)后及重癥患者的營(yíng)養給予，尤其是在胃大部切除術(shù)后患者中，空腸營(yíng)養管的置入可謂是為生命的延續開(kāi)辟了一條通道。
空腸營(yíng)養管的置入有利于危重癥病人的能量攝取，從而縮短病人入住ICU時(shí)間，減少住院費用和降低病死率。針對空腸營(yíng)養管放置過(guò)程中易出現滑脫情況，鈦夾聯(lián)合絲線(xiàn)法能很好的解決這一問(wèn)題。鈦夾鉗夾在對組織損傷小的黏膜層-黏膜肌層，其固定時(shí)間主要與腸黏膜組織的彈性和鈦夾夾閉的深度有關(guān)，另外營(yíng)養管可以很容易的**，因為鈦夾沒(méi)有穿進(jìn)去，只是把牙線(xiàn)夾在鈦夾中間，只有牙線(xiàn)的一個(gè)小小的線(xiàn)結在鈦夾之間，稍稍加點(diǎn)力量，就可以脫離開(kāi)，不會(huì )引起腸黏膜的撕裂的。
該方法臨床操作方便，簡(jiǎn)單有效，成本相對較低。值得臨床推廣。值得注意的是，需在臨床醫師或內鏡醫師的指導下拔出空腸營(yíng)養管，以減少患者拔管時(shí)的不適及出血的可能。
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