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對類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者的最佳治療需要多學(xué)科聯(lián)合治療。來(lái)逐漸地對癥狀進(jìn)行控制和完全改善癥狀。

藥物治療

生物反應調節劑（BRMs）在中度至重度病例中顯示出前景。這些現代藥理學(xué)試劑包括inflixamab（Remicade），依那西普（Embrel）和阿達木單抗（Humira）。所有三種藥物都起TNF-α抑制劑的作用。Anakinra（Kineret），一種新型IL-1受體，也顯示出有希望的結果，還有其他幾種新藥物正在出現。

雖然DM**s是藥物治療的一個(gè)有用部分，但可能會(huì )導致骨髓抑制和肝毒性，因此在接受DM**治療的患者進(jìn)行外科手術(shù)前應進(jìn)行實(shí)驗室篩查。對傷口難以愈合并發(fā)癥治療也比較困難。

早期非手術(shù)護理最重要的方面是穿著(zhù)合適的鞋子。同樣地，修改患者的鞋可能是有益的。在頑固性足底角化病變或MTP關(guān)節壓痛區域附近的精心放置的跖骨墊可以緩解與壓力增加相關(guān)的不適。在壓力區域下方增高鞋墊也可以減輕癥狀。許多患有輕度至中度類(lèi)風(fēng)濕病的足部患者可以配備寬趾軟底鞋。可壓縮鞋墊的超深鞋有助于適應更嚴重的畸形。

當發(fā)生進(jìn)行性畸形或保守治療難以忍受疼痛時(shí)，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)。在類(lèi)風(fēng)濕病過(guò)程的整個(gè)過(guò)程中應繼續進(jìn)行醫療管理。可以根據炎癥過(guò)程的嚴重程度和進(jìn)展來(lái)指示外科手術(shù)。單環(huán)疾病過(guò)程很少需要大量手術(shù)，而多環(huán)或漸進(jìn)過(guò)程會(huì )增加后期手術(shù)治療的風(fēng)險。

包括對足部血管**的關(guān)注，是很重要的。雖然類(lèi)風(fēng)濕性血管炎并不常見(jiàn)，但通過(guò)手術(shù)可以增加傷口愈合的風(fēng)險。血管炎的診斷很困難，但指甲裂開(kāi)出血，神經(jīng)炎或周?chē)窠?jīng)感覺(jué)異常，皮膚潰瘍，毛細血管再充盈不良和實(shí)驗室檢查，有助于診斷。在治療這種病癥時(shí)可能需要抗凝，抗血小板和免疫抑制治療。

對于無(wú)明顯不對中或關(guān)節疾病的癥狀性滑膜炎，后足或橫向關(guān)節的開(kāi)放性手術(shù)或關(guān)節鏡滑膜切除術(shù)可提供暫時(shí)緩解有些患者可能需要下肢全關(guān)節置換術(shù)。一般而言，近端關(guān)節手術(shù)應在遠端關(guān)節手術(shù)之前進(jìn)行。后足手術(shù)通常應先于前足手術(shù)，理由是外翻或內翻畸形，可能會(huì )出現反復發(fā)作的前足畸形。此外，根據足底壓力計研究，與正常后足患者相比，外翻后足畸形患者的前足壓力更高。因此，必須解決后足和中足畸形，或者前足重建努力可能失敗。如果需要，可以同時(shí)進(jìn)行有限的足中關(guān)節固定術(shù)，但是手術(shù)通常是分期進(jìn)行的，中足給予手術(shù)優(yōu)先權。由于手術(shù)量大以及手術(shù)后動(dòng)態(tài)能力下降，應該不鼓勵廣泛的雙側前足手術(shù)。在考慮進(jìn)行全踝關(guān)節置換術(shù)的患者中，作者認為應該在植入踝關(guān)節前重新調整后足。中足和后足的所有外科手術(shù)的目標是獲得足弓，足跟在關(guān)節固定術(shù)或重建后位于大約5度的外翻中。類(lèi)風(fēng)濕患者的手術(shù)反映了非類(lèi)風(fēng)濕患者的后足手術(shù)。例如，對于患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的患者，可以對第2階段脛后肌腱功能障礙進(jìn)行具有屈肌腱長(cháng)肌腱轉移的距下關(guān)節固定術(shù)。孤立性疾病也可以用孤立的關(guān)節融合術(shù)治療。關(guān)節固定時(shí)的自體髂嵴移植物取決于畸形的大小和所需的特定融合。如果實(shí)質(zhì)性重新對準是手術(shù)計劃的一部分，則可能需要髂嵴自體移植物或結構性同種異體移植物。可能需要牽拉或延長(cháng)內側或外側柱以重新建立對齊。如果在嚴重的畸形的情況下未能進(jìn)行骨移植，可能導致矯正不足或復發(fā)畸形。對于那些后肢外翻僵硬和前足外展的人，建議采用三足后足融合術(shù)。

小跖趾關(guān)節滑膜切除術(shù)

對于在疾病過(guò)程早期疼痛，有癥狀的MTP關(guān)節，較小的MTP關(guān)節進(jìn)行滑膜切除術(shù)。較小的MTP關(guān)節的半脫位或脫位與頑固性足底角化病的形成是簡(jiǎn)單滑膜切除術(shù)的禁忌癥，因為手術(shù)將獲得有限的治療效果。肥厚性滑膜組織的清創(chuàng )可以阻止退行性過(guò)程，減少MTP關(guān)節擴張，減少軟組織變形，如果不治療，最終可導致半脫位和脫位。通過(guò)滑膜切除術(shù)實(shí)現的緩解持續時(shí)間因患者而異。應告知患者滑膜切除術(shù)可能是一種臨時(shí)手術(shù)，并且最終伴有進(jìn)行性畸形，可能需要進(jìn)行前足關(guān)節成形術(shù)。術(shù)前，單獨進(jìn)行滑膜切除術(shù)的患者應該有腫脹和觸痛的MTP關(guān)節，畸形最小。可以同時(shí)處理柔性或溫和的固定錘擊。在規劃外科滑膜切除術(shù)時(shí)，使用背側間隙切口，以便在以后需要進(jìn)行前腳重建時(shí)可以重復使用。

術(shù)后護理

在手術(shù)中應用紗布和膠帶壓迫敷料，每10至14天更換一次，持續6周。允許患者在具有耐受性的負重的術(shù)后鞋中行走。在手術(shù)后3周開(kāi)始主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)范圍練習。

并發(fā)癥